對於慢性肝炎患者疾病經過一定時期的發展,終將經過肝纖維化階段而最終發展為肝硬化,而一旦進入肝硬化階段,患者可併發多種危及生命的併發症,因此如何阻斷或延緩肝纖維化向肝硬化的發展,有效的預防和治療肝硬化的併發症是延長慢性肝病患者生命和提高生活質量的關鍵。但是對於肝硬化的認識,甚至對治療上目前仍存在一定的誤區。
1、晚期肝硬化等於疾病的晚期,無法治療。
晚期肝硬化不等於疾病的晚期,通過有效的抗病毒、護肝、糾正低蛋白血癥、預防腹腔感染等有效措施能很好的延長患者生命以及提高生活質量。
2、肝功能正常就不需要抗病毒治療。
有少數患者相信通過服用各種護肝藥物保持肝功能正常之後就不需要治療,但事實上有相當一部分患者很長時間肝功能正常,但若干時間後發現肝癌,這是由於我國大部分肝癌患者有乙型肝炎病毒感染,在HBV的長期刺激下肝細胞癌變,因此肝硬化患者不管肝功能是否正常,只要HBV-DNA陽性就需要抗病毒治療,而且需要終身使用,以延長生命以及提高生活質量。
3、肝硬化失代償期腹水的處理
肝硬化失代償期腹水的形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥等有關係,因此可以通過限鈉、大量利尿劑的運用、補充白蛋白等治療得以糾正,但日常工作中可以看見一些患者通過大量利尿劑的運用腹水消退較快,但自覺乏力、面板乾燥等,查電解質後發現出現嚴重的低鈉、低鉀等,停用利尿劑後腹水又很快形成,造成惡性迴圈。肝硬化腹水需要是糾正患者低蛋白血癥、降低門脈高壓等的情況下合理利用利尿劑能達到事半功倍的效果。
然後通過上述處理後仍有一部分患者的腹水消退不滿意,大量腹水易引起腹腔感染,嚴重可導致患者死亡。根據國際腹水協會定義,難治性腹水為藥物治療後腹水消退不滿意或經排放腹水等治療後用藥物不能防止腹水的早期復發,有兩種亞型:利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水。可以通過大量腹腔放液及擴充血容量、自身腹水濃縮回輸等方法進行治療。我科開展腹水濃縮回輸術治療頑固性腹水,其基本原理是利用半透膜的有限通透性,讓水和小分子物質通過,保留白蛋白等成分,通常可將腹水濃縮2~6倍,鈉鹽被大量清除,濃縮後的腹水經回輸後可以增加有效血容量和對利尿劑的敏感性,改善腎功能,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,並且減少外源性白蛋白的應用。
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