乳腺癌是婦女的常見病,在歐美髮達國家,大約10-13個婦女中有1位一生將罹患乳腺癌。中國雖屬乳腺癌較低發國家,據北京、上海、天津及廣州的不完全統計,近年來發病率也在不斷上升,非常有必要引起國人尤其是乳腺外科工作者的重視。
流行病學
中國婦女乳腺癌的發病年齡尤其自身特點,發病率在25歲以後隨年齡增加而逐漸升高,在45歲以後發病率升高趨於平緩,並隨年齡增加而有所下降。乳腺癌的發病與性別有明顯關係,男性發病率僅為女性的1%。有文獻報道,乳腺癌的發病與肥胖有一定關聯,尤其是兒童期攝入熱量過大,生長太快,乳腺的發育也快,從而增加乳腺癌發病的危險度。另外,乳腺癌的發病與生育和哺乳也有一定關係,無生育或第一次足月生育年齡超過30歲者發病率高,哺乳時間長者發病率低。有乳腺癌家族史的人群發病率高。
發病症狀及體徵
乳腺癌最常見的體徵為出現腫塊,多為無意中發現。腫塊多位於外上象限,單發,質地較硬,固定。由於乳腺位於體表,如果能普及腫瘤相關知識,提高人們的防癌意識,有可能提高早期乳腺癌的發現率。
乳腺癌也常出現患側面板的改變。如腫瘤侵犯了Cooper韌帶,牽拉面板出現凹陷,稱為“酒窩徵”;如癌瘤侵犯淋巴管或癌栓堵塞淋巴管時,則可能出現“桔皮樣改變”;如癌細胞沿淋巴管向四周擴散時,則可能出現“衛星結節”。
乳腺癌也常出現乳頭回縮和乳頭溢液。溢液多為血性。
輔助檢查
有乳頭溢液的患者可取溢液做細胞學塗片檢查。發現腫塊者可做X線鉬靶照片或近紅外線掃描檢查。
治療
到目前為止,乳腺癌的治療仍處在以手術為主的綜合治療階段。手術常用乳腺癌根治術或保留胸大肌/胸小肌的改良根治術。一些早期的乳腺癌患者可考慮接受保乳手術加放射治療的方案,但選擇時需慎重並保證良好的隨診。對於有腋窩淋巴結轉移或腫塊大於2cm的患者術後還需輔助化療,常用的方案有CMF和CAF方案。對於腋下組淋巴結轉移多於4個或腋上組、腋中組淋巴結有1個轉移的患者術後還需作內乳區和鎖骨上區放療。對絕經期後雌激素、孕激素受體陽性的患者術後給予內分泌治療效果較好。最常用的藥物是三苯氧胺,對於部分絕經後的病人,首選芳香化酶抑制劑(阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等)。
隨訪
乳腺癌的隨訪是一項非常重要的工作。一些患者誤認為腫瘤已經切除,無須隨訪。其實乳腺癌是全身性疾病,即使手術切除也可能出現術後復發轉移,而越早發現治療效果越好。所以乳腺癌患者及家屬必須重視隨訪。
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