軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體症狀的優勢觀念為特徵的神經症。病人因這些症狀反覆就醫,各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙,但不能解釋症狀的性質、程度或病人的痛苦與先佔觀念。這些軀體症狀被認為是心理衝突和個性傾向所致,但對病人來說,即使症狀與應激性生活事件或心理衝突密切相關,他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑鬱情緒。
這類病人最初多就診於內、外各科,精神科醫生所遇到的往往是具有多年就診經歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術後效果不佳的病例。由於目前通科醫生對此類病人的識別率較低,故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤,並由此造成巨大的醫藥資源浪費。
軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見,起病年齡多在30歲以前。
有關軀體形式障礙的預後,少有系統的觀察報告。一般認為,有明顯精神誘發因素、急性起病者預後良好。若起病緩慢、病程持續2年以上者,預後較差。
(一)軀體化障礙
軀體化障礙是指一種體驗和表述軀體不適與軀體症狀的傾向,這類軀體不適和症狀不能用病理髮現來解釋,但患者卻將它歸咎於軀體疾病,並據此尋求醫學幫助。症狀可涉及身體的任何部分或器官,各種醫學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體症狀,常導致患者反覆就醫和明顯的社會功能障礙,常伴有明顯的焦慮、抑鬱情緒。多在30歲以前起病,女性多見,病程至少2年以上。
(二)軀體形式自主神經障礙
軀體形式自主神經障礙主要表現受自主神經支配的器官系統(如心血管系統、胃腸道系統、呼吸系統及泌尿生殖系統)發生軀體障礙所致的神經症樣綜合徵。主要特徵為具有明顯的自主神經興奮症狀,病人堅持把這些症狀歸於某一特定的器官或系統,經檢查這些症狀都不能證明有關器官和系統發生了軀體障礙。患者相信這是嚴重疾病的優勢觀念而求助於綜合醫院各科,醫生反覆保證和解釋無濟於事。
(三)疑病症
疑病症又稱疑病障礙,主要臨床表現是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病的永續性優勢觀念為主(疑病觀念),病人有持續的軀體主訴或有關軀體外觀的先佔觀念,正常的或普通的感覺與外觀常被病人視為異常的或令人苦惱的。病人因為這種症狀而反覆就醫,各種醫學檢查陰性的結論和醫生的解釋不能消除患者的顧慮。即使病人確實存在某些軀體疾病,但不能解釋患者所述症狀的性質、程度或病人的痛苦與優勢觀念。多數患者伴有焦慮與抑鬱情緒。
患者主要表現為對自身健康或疾病過分擔心,害怕自己患了某種嚴重疾病,或認為自己已經患了某種嚴重疾病,感到煩惱。其煩惱的嚴重程度與患者的實際健康狀況很不相稱。這類患者對自己身體的變化特別警覺,身體功能任何微小變動都會引起患者注意。儘管各種檢查結果並不支援患者的揣測,醫生也耐心解釋、再三保證患者沒有嚴重疾病,患者往往對檢查結果的可靠性持懷疑態度,對醫生的解釋感到失望,仍堅持自己的疑病觀念,繼續到各醫院反覆要求檢查或治療。
(四)持續性軀體形式的疼痛障礙
軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續而嚴重的疼痛,患者常感到痛苦,社會功能受損。情緒衝突或心理社會問題直接導致了疼痛的發生有關,且足以得出它們是主要致病原因的結論。醫學檢查不能發現疼痛部位有相應的器質性變化。病程常遷延,持續6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛,疼痛可位於體表、深部組織或內臟器官,性質可為鈍痛、脹痛、痠痛或銳痛。發病高峰年齡為30歲~50歲,女性多見。患者常以疼痛為主訴反覆就醫,服用多種藥物,有的甚至導致鎮靜止痛藥物依賴,並伴有焦慮、抑鬱和失眠。
持續的軀體形式疼痛的病人僅僅是患有疼痛病人的一個亞群,他們因疼痛反覆尋求治療,有著特定的行為模式,所表現出的疼痛綜合徵包括非典型的面部疼痛、慢性骨盆疼痛、慢性下背部疼痛、反覆或持續性頭痛。疼痛障礙的病人共有的特徵有:趨向於把他們的注意力全集中在他們的疼痛上,並用疼痛來解釋他們的所有問題。他們否認精神問題和人際關係問題存在,除非它們與疼痛直接相關。他們常常要求醫生幫助他們解釋疼痛,為了緩解疼痛,他們願意接受各種治療。由於疼痛持續反覆存在,他們原先的家庭動力結構被改變了,疼痛成為家庭生活的焦點。疼痛障礙的病人共患有其它精神疾病的概率較高。
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