科室: 呼吸內科 主治醫師 王磊

  早年看《豪斯醫生》的時候,有一個這樣的情節:一個年輕的母親帶著6-7歲的哮喘兒子來看門診,Dr House建議他使用吸入糖皮質激素,但患兒母親很驚訝地表示不願意他的孩子使用激素,激素副作用很大,醫生你是不是瘋了.....大概是這個意思。Dr House白了她一眼,說:如果你不相信糖皮質激素,那你就不要來找醫生。

  這個情節設定的還是挺專業的,因為它透露了三個資訊:

  1、哮喘治療需要激素(吸入);

  2、兒童哮喘也可以用吸入激素,而且是頂級醫生(Dr House)推薦;

  3、患兒父母不瞭解激素,不願意孩子使用激素。

  Dr House是高人,他可以隨意言語患者及家屬,但我們不能,我們仍需苦口婆心教導患兒父母。

  支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童期最為常見的慢性疾病,特別是這些年來發病率明顯升高,如果不掌握防治知識,更加影響患兒、父母的身心健康。

  當自己的孩子被醫生診斷為哮喘,父母應該瞭解哪些關鍵資訊呢?

  1、首先要弄清楚診斷,孩子到底是不是哮喘。因為兒童期哮喘的診斷並不容易,可能與其他疾病相混淆,特別是病毒性誘發的喘息。父母不要擅自給孩子扣上哮喘的帽子,必須在專業醫生的指導下,即使是專業醫生,有時也難以明確孩子診斷,需要動態評估。

  2、資料顯示80%以上的哮喘起始於3歲前,具有肺功能損害的持續性哮喘患者,肺功能損害多發生在學齡前期,這充分告訴我們,哮喘的治療要早。

  3、什麼時候要考慮哮喘?以下資訊有幫助:父母有哮喘病史,要注意,因為哮喘有一定遺傳傾向(但不總是遺傳);患兒有特應性皮炎,有過敏體質要注意;曾經有過吸入變應原致敏的情況發生。

  4、孩子患有哮喘是不幸的,但又幸虧是發生在當今時代----因為我們有很好的藥物可以控制哮喘(比如吸入激素聯合長效β2激動劑),而如果發生在我父輩那時,治療效果絕對遠遠比不上目前。只要孩子堅持正確的治療,我們的治療目標是:達到並維持症狀的控制;維持正常活動,包括任何運動能力;預防急性發作;預防哮喘致死;避免藥物不良反應。

  5、哮喘控制性治療越早越好(可以翻開我之前的文章),要堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。這句話來自我們的權威指南,也是臨床上的操作規範,更有必要讓患兒父母充分理解並配合治療。尤其是不要出現“畏懼激素不敢使用激素這樣的愚蠢行為”,除非醫生認為患兒有使用激素的禁忌症。長期研究未顯示低劑量吸入激素會影響患兒的生長髮育等不良反應,也就是說,適量ICS是安全的,最起碼與不用它而任由哮喘發展所帶來的害處相比,它的不良反應微不足道。

  6、目前把哮喘患兒分為兩個群體(5歲以下,5歲以上),治療上有些許差異,比如對長效β2受體激動劑使用的時機問題上,但患兒父母可以不理會這些細節。但必須知道:對於兒童哮喘的長期治療,最有效的藥物是吸入糖皮質激素(ICS),病情嚴重時可以連用其他藥物(比如長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、緩釋型茶鹼等)。

  7、治療時間要多長?這個問題指的是控制性治療時間要多長。不十分清楚!目前建議病情緩解後仍應該長期使用控制藥物,爭取使用最低有效劑量的ICS維持,如果這樣的低劑量ICS能有效控制哮喘(需要醫生評估),並且1年內無症狀反覆,可以考慮停藥!

  8、還有一個好訊息:有相當比例的5歲以下患兒哮喘症狀會自然緩解。但不知道你的孩子在不在這行列以內,所以還是需要積極管理,積極治療,經常評估是否需要繼續治療等。如果能停藥,恭喜你,但後續還是應該評估。

  9、絕大多數患兒可能同時有過敏性鼻炎,注意同時治療,可選用鼻腔激素,或者口服白三烯受體拮抗劑(比如孟魯斯特鈉)。因為過敏性鼻炎不控制好,可能影響哮喘病情。

  10、父母自己也要清楚知道如何使用症狀緩解藥物(比如沙丁胺醇氣霧劑),病情教會孩子,但較小的患兒可能還不會使用氣霧劑,這是可以使用口服緩解制劑替代。或者使用霧化吸入形式。以後的文章會詳細提到。

  最後一句:哮喘是常見病,只要正規治療,絕大多數患者能夠獲得滿意療效,關鍵是,作為患者(或者患者父母)的你,是否已經掌握相關知識?不要單純依靠醫生,因為病在自己身,自己需要參與進來長期管理,才是良計。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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