甲狀腺功能亢進症(甲亢)與妊娠
妊娠期甲亢包括妊娠前以確診的甲亢和妊娠期初診的甲亢.絨毛膜促性腺激素(HCG)相關性甲亢，包括一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進症(THHG)，臨床表現與甲亢相似，應與鑑別.妊娠期甲亢的患病率為0.1-0.2％.95％妊娠期甲亢由Graves病所致.妊娠期甲亢臨床表現的規律是妊娠前5個月甲亢症狀加重，後5個月症狀減輕，分娩後再次加重.
1、甲亢對妊娠和胎兒的影響：未控制的甲亢對妊娠婦女的不良影響包括流產、早產、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲亢危象、胎盤早剝和感染等.對胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內生長遲緩、早產兒、足月小樣兒(SGA)、死胎.有效的控制甲亢可以明顯改善妊娠的結果.
2、妊娠期甲亢的臨床表現與診斷：應區分妊娠合併甲亢和HCG相關性甲亢.
(1)妊娠合併甲亢：妊娠期表現出高代謝症狀群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似，由於甲狀腺素結合球蛋白(TBG)升高，血TT3、TT4亦相應增高，這些均給甲亢的診斷帶來困難.如妊娠婦女體重不隨妊娠月數而相應增加、四肢消瘦、休息時心率大於100次/分應疑及甲亢.如血TSH降低，FT3或FT4升高可診斷為甲亢.如果同時伴有浸潤性突眼、瀰漫性甲狀腺腫、甲狀腺區振顫或血管雜音、血清TSAb陽性，可診斷為Graves病.
(2)一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進症：是一種HCG相關性甲亢，發生在妊娠早期，患病率為1.5％.HCG在妊娠三個月達高峰，過量的HCG能夠刺激TSH受體產生妊娠期甲狀腺功能亢進症.一過性的妊娠劇吐甲狀腺功能亢進症長期嚴重的噁心嘔吐，體重下降5％以上，嚴重時出現脫水和酮症，甲狀腺無陽性體徵.其血清TSH降低、FT3或FT4增高.血清HCG水平增高，並且與病情的程度相關，有助於與妊娠Graves病的鑑別.
3、治療監測：妊娠期甲亢的治療首選抗甲狀腺藥物，少數病人需要選擇手術治療，禁用放射性碘治療.
(1)抗甲狀腺藥物(ATD)治療：
抗甲狀腺藥物對胎兒的影響：有報告指出在未經治療的甲亢孕婦中，胎兒先天畸形的發生率為2％～6％，經ATD治療的孕婦中，胎兒先天畸形的發生率為1％～3％.且丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(他巴唑，MMI)無明顯差異.但另有報道指出：MMI可能導致胚胎髮育不良，包括真皮發育不良、後鼻孔閉鎖、氣管-試管漏、乳頭髮育不全、面部畸形和精神運動遲緩等.有鑑於此，治療妊娠期甲亢應首選PTU.但是，MMI也不是妊娠期禁用的藥物，可作為第二線選擇.
妊娠期甲亢檢測：FT4作為檢測甲狀腺功能的指標，使FT4維持在正常值的上1/3範圍.開始治療前2個月TSH水平不能作為檢測指標，因為血清FT4達到正常後數月，血清TSH水平可以仍然處於抑制狀態.TSH水平達到正常是甲亢得到有效控制的指標，此時，ATD應當減量或停藥.
(2)抗甲狀腺藥物與哺乳：
選擇PTU治療，但應當檢測嬰兒的甲狀腺功能.建議母親應該在餵乳完畢後服用，且在3～4小時後再行下一次哺乳.
(3)手術治療：
手術治療的指徵是：甲狀腺腫大顯著，需要大劑量ATD才能控制，PTU劑量大於300mg/天;對ATD過敏;心理負擔重，過度擔心藥物對胎兒的副作用或不能遵醫囑規律服藥.手術應在妊娠4-6個月進行.在妊娠3個月內手術易引起流產.
(4)放射性碘：妊娠期禁用放射性碘治療.在行放射性碘治療後的6個月內應當避免懷孕.
(5)其他治療：倍他受體阻斷劑，易導致自發流產、胎兒宮內生長遲緩、產程延長、新生兒心動過緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥;碘劑，可以引起新生兒的甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，只有在甲狀腺手術之前和甲狀腺危象搶救時可以短期應用.
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