一、急性腦梗死的基礎理論：
1、分類
大動脈粥樣硬化型。
心源性梗死型。
小動脈閉塞型。
④其他病因明確的急性卒中，如高凝狀態、血液病。
2、“缺血性半暗帶”學說：即腦動脈阻塞後，缺血中心區域血液嚴重不足可在數分鐘內出現不可逆的損害，但其周圍的缺血性半暗帶內的腦組織雖然失去正常的突觸傳遞功能，但仍可存活數小時。如能及時恢復區域性腦組織的血流，可以改善神經功能。
二、溶栓治療的時機：
1、溶栓治療的時限：神經細胞對缺氧極為敏感。實踐證明，區域性腦血流量保持在30ml/100 g以上時，腦神經功能不受明顯影響;只有腦血流量低於8-10ml/100g時，才會出現不可逆性腦細胞壞死。所以一定時間內神經功能的障礙並不等於神經細胞的死亡，因腦梗死的半暗區神經細胞由於側枝迴圈的存在而保留部分血液供應，但今能存活4-8小時，平均6小時。這是臨床進行溶栓治療的基本時間依據。
2、影像學特點：腦梗死發生後3-5小時內的頭顱 CT掃描往往沒有明顯的腦梗死徵象，除外腦內血腫和蛛網膜下腔出血，這正是溶栓治療的重要條件。
3、TIA和早期腦梗死的鑑別意義：絕大多數 TIA發作時間不會超過1小時，若超過2小時，僅不足2％的病例可自行恢復。因此當偏癱發作時間大於2小時的時候應積極的溶栓治療以獲得最早的再灌流，而不是被動的等待其自行恢復。
4、基底動脈閉塞的溶栓治療：由於椎基底動脈閉塞死亡率高達50％，所以動脈內溶栓可以延長在24小時內開始治療，由於椎基底動脈卒中有臨床進行性加重的特點，結局主要依賴於腦幹功能已受損的多少而不是發病到治療的時間，因此沒有限定治療時間而是限定治療前臨床表現，認為深昏迷、去大腦強直超過6小時為禁忌。
三、溶栓治療的藥物選擇：常用的溶栓藥物有SK UK r-tPA。SK和UK為非特異性溶栓藥物，r-tPA具有纖溶特異性。SK歐美國家研究表明療效差，出現症狀性腦出血及死亡率明顯增多，因此應放棄靜脈和動脈SK溶栓治療。UK藥物無論靜脈和動脈內溶栓治療都比較安全，價格便宜，但個體差異較大，在20萬-120萬之間。平均50萬左右。r-tPA溶栓效果好，但價格較貴，一般用量在20-100mg之間。
四、適應症和禁忌症：
1、適應症：確切的發病時間在6小時內;椎基底動脈系統可 延長到12-24小時。
患側肌力低於4級或者明顯失語為行為學指標。
年齡在75歲以內。
④沒有嚴重的心、肺疾病和出血性疾病。
⑤血壓控制在170mmHg-110mmHg之間。
⑥患者或家屬簽字同意。
2、禁忌症：溶栓之前臨床表現已出現明顯的改善。
活動性出血和已知出血傾向。
顱內動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫瘤以及可疑蛛網膜下腔出血。
④有腦出血史，今六個月腦梗死史(有明顯肢體癱瘓等表現)及顱內、脊柱手術外傷史。
⑤今半年內活動性消化道潰瘍或胃腸出血，今3個月急性心肌梗死、感染性心內膜炎，今六個月有外科手術、分娩器官活檢、及嚴重感染。
⑥嚴重心功能不全、敗血症性血栓性脈管炎、糖尿病性視網膜炎及嚴重肝功能不全。
⑦妊娠。
⑧正在使用肝素、雙香豆素等抗凝劑。
⑨未控制的高血壓，收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg。
⑩收縮壓<100mmHg(尤其是年齡60歲以上者)疑為血流動力學紊亂所致腦梗死。
五、腦動脈急性閉塞血管造影分型(Theron,1989):
Ⅰ型：顱內或顱外動脈閉塞，但Willis環和豆紋動脈通暢。主要是血液動力學的改變。
Ⅱ型：皮層血管閉塞但未累及豆紋動脈。
Ⅲ型：累及豆紋動脈的血管均閉塞。
Ⅲa型：外側豆紋動脈部分閉塞，這組血管再通後僅少量出血，但很少引起臨床症狀。
Ⅲb型：豆紋動脈完全被栓子閉塞。
Ⅲc型：頸內動脈從起始部至顱內豆紋動脈處完全閉塞。
根據分型，對於Ⅰ-Ⅱ型的患者溶栓效果較好且併發症的發生率底，而Ⅲ型溶栓後出血的風險就會增加。
六、溶栓的時機及綠色通道的建立：
“時間就是腦”儘量早地使閉塞血管再通、恢復正常的血液灌注是動脈內溶栓的目標，經動脈內溶栓的療效和併發症與發病時間有明顯的關係。
我院必須建立急性腦動脈血栓形成經動脈內溶栓的快速通道，即“綠色通道”。
1、急救系統，從發病到病人到急診室的時間在一小時內。
2、經驗豐富的神經科急診專科醫師，熟練掌握動脈內溶栓的適應症選擇，能夠在30分鐘內對病情作出是否進行動脈內溶栓治療的準確判斷，在患者接受CT檢查的同時進行血常規系列、凝血系列、心電圖等常規檢查。
3、放射科24小時提供 CT掃描，在10-15分鐘內作出患者的CT診斷。
4、介入科在急診室作出動脈溶栓的決定後在半小時內到達導管室。
5、動脈內溶栓後患者加入重症監護室，根據病情程度給予術後保守治療。
6、部分患者在術後要行血管超聲檢測觀察血管通暢狀況，有無血管痙攣，以便及時治療。
7、術後遺留神經功能障礙者，在病情穩定後及時進行康復治療。
七、宣傳的必要性：
目前有部分患者家屬知道動脈內溶栓的好處，但是有很大一部分人民群眾對於動脈內溶栓治療還不瞭解，需要通過媒體和各種宣傳手段向公眾宣傳我們醫院的急性腦動脈血栓形成經動脈內溶栓的快速通道即“綠色通道”的特點。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。