把握好急性腦梗死用藥的黃金期(醫藥衛生報，2014年1月28日)
本期受訪專家：河南中醫學院第一附屬醫院腦病科主任醫師劉向哲
本報記者卜俊成
儘快靜脈(動脈)溶栓，使用阿司匹林，做好卒中單元管理。1月24日，劉向哲在接受記者採訪時表示，醫生在治療急性腦梗死(俗稱卒中、中風)時，一定要把握住用藥的黃金期。河南中醫學院第一附屬醫院腦病科劉向哲
積極靜脈溶栓
腦梗死是最常見的腦卒中型別，佔全部腦卒中的60%--80%。其急性期的時間劃分尚不統一，一般指發病後2周內。急性腦梗死的處理應強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發。
“腦 細胞的生存依賴於血液的正常供應。當大腦出現梗死，腦細胞得不到血液的給養時，會在5分鐘左右壞死。”劉向哲說，因此急性腦梗死正確規範的治療就顯得尤為 重要。溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，藥物方面，使用重組組織型纖溶酶原啟用劑(rt-PA)進行靜脈溶栓，是國際上公認的腦梗死急性期治療的首 選。研究顯示，正確使用rt-PA靜脈溶栓能使患者神經功能完全或接近完全恢復正常。
但 是，靜脈溶栓有嚴格的時間限制、適應症和禁忌症。劉向哲介紹，當患者在發病並被確診為急性腦梗死3小時至4.5小時之內，進行靜脈溶栓才有可能將閉塞的血 管打通，從而改善腦組織的缺血缺氧症狀。而且靜脈溶栓只是適應於腦功能損害的體徵持續存在超過1小時，且比較嚴重;腦CT檢查結果顯示無腦出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變;年齡在18歲到80歲;患者或家屬簽署知情同意書的急性腦梗死患者。
“對於年齡大於80歲;有嚴重的心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者;有顱內腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發生腦出血;近期進行過大手術或有活動性出血或外傷的患者;以及血小板偏低、血壓控制不理想、妊娠等情況均禁忌使用靜脈溶栓。”劉向哲提醒道。
服用阿司匹林
臨床大量試驗證實，腦梗死後早期開始服用阿司匹林，並長期服用可以顯著降低病死率或殘疾率，減少復發。同時也有類似的試驗證明，服用阿司匹林還可以預防和治療冠心病。因此，劉向哲說：“如果急性腦梗死患者錯過了靜脈溶栓的黃金期，在進行綜合治療中，要服用阿司匹林。”
劉向哲指出，對於錯過溶栓治療時機的患者，服用阿司匹林的劑量是前7天，一天一次，每次300毫克。7天之後，一天一次，每次100毫克長期服用。對於進行溶栓的患者，在溶栓治療24小時以後，再服用阿司匹林。
劉 向哲說，像任何藥物利弊兼備一樣，阿司匹林也有一定的胃腸道反應和導致出血的副作用。對於第一次服用阿司匹林的患者，要排除消化道潰瘍、出血性疾病。在服 用3～6個月後，要去醫院複查血常規和血小板聚集率。如果在服用期間出現大便發黑、腹痛、牙齦出血、面板淤斑等症狀，需立即停用，並及時就醫，或在專業醫 生指導下換用其他抗血小板聚集藥物。
卒中單元
“卒中單元是一種改善住院卒中患者的醫療管理模式。”劉向哲說，其旨在專門為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育、提高療效的組織系統。卒中單元的核心工作人員主要包括臨床醫師、專業護士、物理治療師、職業治療師、語言訓練師和社會工作者。
劉 向哲表示，臨床研究結果證實，卒中單元可以明顯降低卒中的病死率和減輕患者的生活依賴程度。因此，他建議收治腦血管病的醫院應該建立卒中單元，卒中患者應 該收入卒中單元治療;卒中單元的建立基於病房空間條件、多學科醫療小組和標準的操作規程;不同級別的醫院應根據自身條件選擇合適的卒中單元型別。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。