腰椎間盤髓核摘除術
【術前準備】
1、術前定位最重要。
一般說來，根據詳細的檢查(包括感覺障礙區、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯處等)，就可以判斷哪一間盤突出及神經根受壓。但椎間盤突出可以因部位不同、或突出病理不同而發生症狀與體徵差異。突出部位可為中央型，中央旁型，外側型，極外側型。
突出病理可為膨出型，突出型，脫出型，遊離型。遊離型又可存在於椎管內各部位，甚至突入硬膜囊內。又椎間盤突出在同側多發或雙側同發的情況不算少見，也有少數與環骺一起突出，有時上述還可以合併出現，使臨床症狀、體徵複雜，需要好好分析和判斷，並根據判斷進一步行必要的輔助檢查，才能做出正確的術前診斷和定位。
2、術前應常規攝X線片，除外腰、骶椎和骶髂關節的病變(如椎體結核、腫瘤等)，以免誤診。根據腰椎生理弧度的改變，突出的椎間隙多呈狹窄，病期長的可以見到椎體有脣突樣增生等表現，可有助於診斷。此外，X線片還可顯示先天性變異，腰椎的數目與髂骨嵴平面的高度，可作為手術時定位的依據。對可疑椎管狹窄的病例，應完善CT、MRI檢查。
3、病人在術後需要臥床2～4周左右，術前應重視和囑咐病人練習臥床排大、小便，以減少術後排便的困難。
4、般術中出血很少，不需要配血，但對體弱的應配血備用。
【手術步驟】
1、體位：
俯臥體位的安放
多采用俯臥位，以便作兩側探查與切除。俯臥時應用長圓軟枕墊高軀幹兩邊，避免腹部受壓。手術檯兩端搖低，使腰椎位於前屈位而展開椎板間隙。
在背部作縱形面板切口
拉開剝離後的骶棘肌，顯露椎板與黃韌帶
2、切口、顯露：沿棘突的中線作直切口。先在患側貼近棘突邊緣切開深筋膜，骨膜下剝離骶棘肌。用椎板自動拉鉤拉開切口，清晰顯露病側椎板及黃韌帶。如需顯露兩側椎板，按同法顯露對側。
3、擴大椎板間隙：腰5～骶1的椎板間隙較大，多數無需擴大;但腰4～5以上的多需切除部分椎板，才可達到足夠的顯露。擴大時，可用咬骨鉗咬除上一椎板的下緣，擴大到需要範圍，一般以能容納小指端部即可。骨面滲血用骨蠟止血。
4、切除黃韌帶：在擴大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁的下一椎板上緣切開黃韌帶的下緣，用止血鉗夾起向上提起，由此向上、向外一次整塊切除黃韌帶。操作時刀尖刃面向上，精細操作，以免損傷黃韌帶前面的硬脊膜和神經根。有椎間盤突出的間隙的黃韌帶肥厚而發脆，牽拉時容易撕裂，需注意。遺留的黃韌帶可用髓核鉗清除。
5、探查及顯露椎間盤突出：黃韌帶切除後，即可顯露硬脊膜及其外側的神經根。用硬膜剝離器分離硬脊膜和硬膜外脂肪，找到神經根，用神經鉤輕輕拉開，在其內、外側進行直視探查。突出處多呈緊張性球形隆起，也有已經破裂的，破損的纖維環組織可遊離在椎管內神經根附近或較遠的部位。
病期長的，神經根周圍以至附近硬脊膜有不同程度的粘連，應仔細分離，不要損傷神經根及硬脊膜。少數病例突出靠外，不要遺漏。找到髓核突出後，換用圓弧形神經根拉鉤牽拉，小心保護神經，切除突出的椎間盤。
6、切除髓核及遊離的纖維環組織：
妥善保護和拉開神經根和硬脊膜，清晰顯露全部球形突出後，用尖刃刀+形切開突出部。切開時用小而穩妥的拉鋸樣動作，切勿傷及周圍的重要組織，並儘量避開擴張的靜脈。如不能避開，應以雙極電凝處理。張力大的間盤突出，切開後即有髓核及破損纖維環迸出，可用髓核鉗、小刮匙伸入椎間盤內，將遊離的纖維環組織切除乾淨，避免殘留而日後再次突出。
同時注意不要過深伸入，以免突破間盤而損傷椎體前面的腹主動脈與下腔靜脈。應在X線片所示的間隙矢狀徑以內進行清除。如椎體後緣有脣樣增生，應細心切除。在手術過程中，應隨時清除骨或纖維環碎片，以免被推向和殘留在硬脊膜和神經根周圍，日後影響療效。
7、止血、縫合：止血必須徹底，以免發生血腫、粘連而致術後疼痛。置管負壓引流後，沖洗傷口，逐層縫合。
【術後處理】
1、術後宜平臥數小時，腰部墊一薄枕以適應其前凸，達到有效的壓迫止血;並注意負壓引流的通暢。此後可隨便翻身。
2、鼓勵病人自動排尿。
3、後宜臥床休息2～4周，以利區域性癒合。
4、出院後應堅持鍛鍊腰背肌，避免牽拉重物。一般術後1個月可恢復輕工作，3個月後可恢復原工作，但宜避免重體力勞動。
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