科室: 神經外科 住院醫師 鍾波

  顱內腫瘤是危害人類健康的常見疾病之一,顱內2/3腫瘤是身體其他部位轉移至顱內,另外1/3則是顱內原發的腫瘤。很多病人早期頭痛、頭昏、視力下降等症狀的發生均被認為是頸椎病、感冒等疾病而延誤了疾病的早期診斷和治療。殊不知,顱內很多腫瘤越早期發現,經過手術治療後,其預後相對越好。很多顱內惡性腫瘤如膠質瘤早期無特殊不適,隨著腫瘤不斷增大、囊變等使症狀越來越重,這時才來醫院救治,甚至有些病人疼痛到無法忍受的地步才來醫院做個CT或者MRI檢查最後確診顱內腫瘤的存在。

  顱內常見的腫瘤良性病變有:腦膜瘤、聽神經瘤、垂體瘤等,惡性腫瘤如轉移瘤、膠質瘤、淋巴瘤等。不同腫瘤可以生長在不同的部位,大小不同,從而引起不同的症狀發生。對於顱內大部分腫瘤是可以通過手術治療獲得完全治癒,生活恢復到正常。因此,我們應該高度重視顱內腫瘤的發生和存在,因此,顱內腫瘤的早期發現顯得相當重要。那麼,當我們出現哪些身體不適的情況下常常預示著顱內腫瘤的發生呢?筆者就顱內腫瘤發生後常見的症狀做了如下的歸納,請讀者們細心閱讀,注意自己及身邊的親朋好友們,善意的提醒她們、督促他們前往醫院做個頭顱CT或者磁共振MRI(條件允許MRI具有更大的診斷價值)。

  1、頭痛頭昏呈進行性加重。

很多顱內腫瘤處於早期的病人最常見的症狀就是頭痛頭昏,當然引起頭痛的症狀並非一定預示著腫瘤的存在,它缺乏特異性,因為感冒受涼會頭痛;睡眠不好,壓力太大會頭痛;心情不好可能也有頭痛。但是頭痛呈進行性加重並伴有噁心感和嘔吐時,需要高度重視。尤其是頭痛伴有下述其他症狀時更加應注意。大部分顱內腫瘤隨著越長越大出現佔位效應和水腫時會出現明顯頭痛。

  2、視力下降或者視物模糊。很多病人視力下降認為是近視了或者老花眼了,或者是眼科疾病前往眼科就診,結果行MRI提示在鞍區有腫瘤的存在,大部分位於鞍區的腫瘤生長足夠大對雙側視神經或者視交叉甚至視力傳導通路上任何部位的腫瘤均可引起視力方面的問題-視力下降或者複視。常見的腫瘤如垂體瘤、顱咽管瘤、視神經膠質瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結節腦膜瘤、甚至巨大的Wilis環動脈瘤。這些腫瘤大部分是可以通過手術解除對視神經的壓迫作用從而使視力得到一定程度的恢復。

  3、耳鳴、單側或雙側聽力下降。 這種症狀的發生常常預示著聽神經瘤的存在,聽神經瘤是發生起源於聽神經的施旺細胞,常常生長在橋小腦角區CPA區,腫瘤向內聽道生長,嚴格上說聽神經瘤應稱作聽神經鞘瘤,是顱內常見的良性腫瘤之一,患者早期常常表現耳鳴、總感覺耳朵嗡嗡作響。後隨著腫瘤的不斷生長增大,開始出現聽力下降。最多見一側聽神經瘤,有些病人可同時雙側生長。當腫瘤大於3cm並有聽力下降症狀後,建議性開路手術切除,術後常見併發症是面神經損傷出現面癱、後組神經損傷出現吞嚥困難、飲水嗆咳等。

  4、偏癱、肌力下降、肢體感覺障礙。 單側肢體無力或發麻可能是病變累及顱內運動功能區或感覺功能區,也可能是脊髓病變所致。常常見於中樞運動區如頂葉大腦前、後回等處的腫瘤如腦膜瘤、膠質瘤、轉移瘤等。常常變現為進行性肢體肌力和感覺減退。也可因腦幹、丘腦附近及整個脊髓、馬尾等處的腫瘤生長,常見有腦幹膠質瘤、室管膜瘤、脊膜瘤、神經纖維瘤、脊髓神經鞘瘤等。

  5、行走不穩、共濟失調。 患者出現的行走不穩,肢體精細動作差,肢體配合功能差等,多提示小腦腫瘤的存在。兒童常見腫瘤有髓母細胞瘤、小腦半球毛細胞型星型細胞瘤。成人有小腦膠質瘤、四腦室內室管膜瘤等。手術後有不同程度的症狀消失和緩解。

  6、繼發性癲癇發作。 患者排除有腦膜炎、外傷史、腦出血病史的情況下,出現口吐泡沫、神志不清、四肢強直抽搐症狀,數分鐘後醒如常人時,應高度懷疑顱內腫瘤的存在。一般情況下,腫瘤生長在顳葉、頂葉、額葉皮層區更加容易產生癲癇。如腫瘤是產生癲癇的致癇原因,應行病灶切除術,大部分病人癲癇症狀得到控制,少部分病人許後期繼續口服抗癲癇藥治療。

  7、性功能下降和月經紊亂。 正常的男性成人如出現性功能下降,部分患者由於害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但症狀卻沒什麼好轉,一直到出現視力下降,才到眼科或神經外科就診,拍片子發現垂體瘤或鞍區其他腫瘤。當然不是每個垂體瘤都有性功能下降的,這裡說的是泌乳素型垂體瘤,男性出現性慾下降,毛髮稀少,女性患者常見月經失調或伴泌乳,甚至停經。腫瘤長大後,還會壓迫視神經致視力下降。因此,如果出現上述性方面的問題,不要猶豫害羞,到醫院就診,要警惕垂體瘤或其他鞍區腫瘤!垂體瘤分功能性垂體腺瘤和非功能性垂體腺瘤。能分泌激素引起內分泌功能紊亂的為功能性,非功能性的垂體瘤通常以腫瘤不斷增大表現的視力下降、頭痛等症狀、

  8、嗅覺下降。嗅覺下降一般很難發現,如果偶然發現一側或雙側嗅覺下降,除了去看五官科外,應高度懷疑顱內累及嗅神經的病變,如前顱底/嗅溝腦膜瘤,嗅母細胞瘤,或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味(幻嗅),可能是一種癲癇的特殊表現,應高度警惕顳葉內側面的腫瘤。

  9、記憶力下降和精神情志改變。隨著年齡的增大,有的會出現記憶力下降或反應遲鈍些,這也比較常見。但如果在較短的時間內(如半年)出現明顯的進行性記憶力減退或反應力下降,或年紀輕輕就出現上述症狀,應該重視顱內有病變了。較大範圍的額顳或胼胝體的病變(如膠質瘤)或慢性增高的顱內壓(如各種佔位病變,慢慢長大或腦積水),不一定有早期的明確定位性症狀或體徵,卻逐漸表現為記憶力或反應的遲鈍,計算力下降這類患者的症狀往往由與之密切接觸的親人最先發現並送醫就診,有的被當作老年痴呆症而誤診!

  上述9種症狀時顱內腫瘤發生後最常見的症狀,當然,症狀的發生不是診斷疾病的標準,是早期發現腫瘤的線索。若出現上述症狀,筆者建議儘早前往醫院行相關檢查明確顱內腫瘤的存在。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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