談到早期康復,總是讓人有些不痛快。因為理念的不同,常常不被人理解。不但是病人,即使是大夫也並不是都懂得早期康復的重要性。
康復醫學之所以要強調腦中風病人的早期康復,是基於腦的可塑性和功能重組的理論。以往人們認為神經系統損傷後,神經系統是不可能再生了。所以許多腦中風的病人與身體的功能障礙相伴一生。後來,醫學家提出了腦的可塑性理論。就是說,腦損傷後,人體有修復自身的能力,就像身體上的任何一個部位破損後都會自行修復和癒合一樣。腦組織也會通過軸突的再生和側枝的長芽,原先不被利用的組織重新啟用等系統內和系統之間的功能重組,來實現患者的部分功能。
經過康復訓練,雖然許多病人不能夠恢復到原先的功能水平,但95%的病人可以恢復行走能力,30%的病人可以恢復輕工作。而實現功能重組的先提條件,就是要做有目的的、選擇性的訓練。腦損傷後第3至第30天是康復訓練療效最佳的時期。
除了腦中風偏癱病人的康復要強調早期康復以外,截癱的病人也強調早期康復。對於許多脊柱骨折、脊髓損傷的病人,不能等到骨折癒合了以後再開始康復,如果等到骨折癒合了才開始康復,就會出現許多諸如骨質疏鬆、泌尿系感染、深靜脈血栓、關節攣縮等併發症,神經系統的恢復也會受到影響。特別強調的是有一部分脊髓損傷的病人並不是完全性損傷,如果能把我時機,早期康復不僅能促進功能的恢復,還可以達到事半功倍的作用。對於脊髓損傷的病人,即使骨折沒有癒合,康復醫師也會採取許多可行的治療方法,既促進了神經恢復,也促進了骨折的癒合,還會減少許多許多併發症。有些脊柱良性腫瘤的病人,手術前肢體就不能動了,或者是術後肢體不能動了。
無論是腦損傷還是脊髓損傷,康復訓練的作用都是重要的。不僅要強調早期康復,還要強調堅持康復。康復的作用是非常神奇的。美國有位康復醫學教授的父親66歲時得了腦幹梗死,經過康復訓練獲得了行走和生活自理的能力,後來他就開始從事登山運動,77歲登山至9000英尺時死於心肌梗死。隨後,這位康復醫學教授為他的父親做了屍體解剖,驚奇地發現他父親的錐體束中只有3%保留完好,而那97%的部分均有病理改變。可見人的代償能力有多強,而這種代償能力的發揮要靠康復訓練,特別是早期訓練、科學訓練。
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