良性前列腺增生症在臨床上非常常見，根據近幾年前列腺增生的指南，系統性治療主要有觀察等待、口服藥物、微創和外科干預。
觀察等待
觀察等待就是不服用任何藥物。對於症狀輕微,不影響生活,也沒有併發症的患者,由於疾病進展比較緩慢,可以選擇觀察等待。在觀察等待過程中,要注意改變不良生活方式,並留意症狀變化,每年複查1次。如果症狀加重,就要儘早就診,考慮其他治療方法。
藥物治療
有中度以上症狀、對生活有影響者,可以選擇服用藥物治療,改善症狀。
1、鬆弛前列腺和尿道的藥物這類藥物的專業名稱為α-受體阻滯劑,常用的有高特靈(特拉唑嗪)、馬沙尼、泰樂、可多華、哈樂及竹林胺(酚苄明)等,都是公療和醫保報銷藥物。這幾種藥物的優點是起效快,通常能中度緩解排尿症狀。
其主要的不良反應是鼻塞、乏力、心慌、頭痛、頭暈和低血壓等,在用藥前醫生會說明。用藥中,若出現明顯副作用,應停藥並及時複診。無論前列腺大小如何,都可以選擇這類藥物。服藥初期要1個月複查1次,此後每年複查1次。
2、縮小前列腺體積的藥物這類藥物專業名稱為5α-還原酶抑制劑,代表藥物為保列治和藍樂等,也是公療和醫保報銷藥物。這類藥物適合於前列腺體積較大的患者。服藥初期要6個月複查1次,此後每年複查1次。該類藥物可減緩前列腺增生,降低尿瀦留和手術風險,也能輕度緩解排尿症狀。通常需服藥3個月以上才起效。服藥後,部分患者可能出現性慾下降、勃起功能減退、精液量減少等不良反應。
3、聯合用藥同時服用上述兩類藥物(如保列治+高特靈等)。兼有兩者的優點,能較明顯緩解排尿症狀,但兼有兩者的副作用。
4、中藥及植物提取藥物這類藥物種類很多,如舍尼通、癃閉舒和前列康等,其作用差別很大,確切作用機制還不明確,可以在醫生的指導下服用。
目前的公療和醫保報銷藥物均是經過長期、大量的臨床觀察證明有效和安全的藥物,一般需要根據病情長期使用。但還沒有一種藥物能徹底根除良性前列腺增生。
微創治療
微創治療包括微波、射頻消融、前列腺支架等方法。治療過程比較簡單。對於服藥效果不佳的高齡患者或身體狀況差不能耐受手術的患者較適用。該療法的優點是損傷較小,可在一定程度上緩解症狀;缺點是療效不穩定,複發率高。
手術治療
如果在觀察等待或藥物治療過程中出現病情進展時，應考慮手術治療。
1、服藥效果不好或不願繼續服藥,而願意通過手術緩解症狀;
2、反覆出現尿瀦留;
3、已出現腎功能損害、膀胱結石、反覆尿路感染、反覆血尿、疝氣等。
一般來說,手術比服藥的療效好,可以顯著緩解排尿症狀。但任何手術都有一定的痛苦和併發症。決定手術前,應聽取醫生的建議,全面分析權衡各種治療方法的利弊。
1、經尿道前列腺切除術(電切)：是目前常採用的良性前列腺增生手術的標準方法。一般需要半身麻醉,醫生利用特殊器械從尿道里將前列腺的增生部分切除,所以腹部沒有刀口。優點:可以顯著緩解前列腺增生症狀。術後起效迅速,效果持久。痛苦比開刀方法小,住院時間和帶導尿管時間短,恢復快,複發率低。缺點:可能發生術中術後大出血及術後尿失禁等併發症。
2、開放前列腺切除術：是傳統的前列腺增生手術,需要在下腹部開刀,切開膀胱或不切開膀胱,將前列腺的增生部分切除。該方法的優點是可以顯著緩解前列腺症狀,缺點是損傷大、痛苦大,術後恢復慢。
3、其他前列腺手術：包括經尿道鐳射前列腺切除、鐳射前列腺汽化、前列腺電汽化等方法。不同方法有其各自的特點和適用條件,術後的恢復和併發症也有差別。是否適合您,需要與醫生溝通後決定。
無論是前列腺電切還是前列腺切除術,由於從根本上解除了排尿症狀的原因,手術後常體會到久違的排尿暢快感。但由於前列腺部位的創面(傷口)需要一段時間癒合,術前膀胱的病變也不能立刻恢復,所以術後短期內仍會有尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表現,應遵醫囑定期複診。
由於前列腺手術主要切除了前列腺的增生部分,保留了前列腺包膜,手術以後前列腺包膜發生前列腺癌的機會並不降低。所以,手術後還需要參加每年一次的常規體檢,以排除前列腺癌。
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