在臨床工作中我們經常遇到很多患有甲狀腺結節的患者，他們中的絕大多數對自己所患的疾病不是很瞭解，往往病急亂投醫，不僅增加了治療的費用，而且還耽誤了自己的病情。本文針對我們在臨床工作中患者最常提出的問題進行解答：
1、我平時已經吃了加碘的鹽，怎麼還會生甲狀腺結節？ 誠然，大多數甲狀腺結節的發病原因是由於碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發體內促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現結節。因為我們平時的食鹽中已經添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節。
2、患甲狀腺結節是開刀好還是不開刀好？ 這要根據結節的大小、B超檢查的結果和甲狀腺穿刺的結果決定。一般來講，直徑超過2cm的甲狀腺結節需根據病人的年齡身體狀況等因素綜合分析，給出具體建議或手術、或繼續觀察。直徑在1～2cm之間的結節可試用甲狀腺素製劑治療半年左右，如果結節縮小或未繼續增大，可暫不手術，密切隨訪。直徑小於1公分的結節一般不予處理，但對B超發現有砂礫樣鈣化或穿刺發現有乳頭狀增生或質地較硬懷疑癌的結節則不管大小都必須手術。
3、為什麼良性甲狀腺結節手術後很容易復發？有的人要開兩、三刀？ 現在臨床上最常見的甲狀腺良性結節為結節性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發現從病變開始就是整個腺體的病理改變，並因濾泡逐漸擴大而出現了上皮乳頭狀增生和血管再生引發結節。病程較長者幾乎整個甲狀腺都存在病變結節。因此，如果手術切除範圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，而術後甲狀腺素製劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術後複發率較高。而且一旦復發需要再次手術，則手術的風險要比初次手術高5～10倍。現在國外對於雙側結節性甲狀腺腫都採取較為積極的態度，主要病變的一側行全切除術，對側行全或近全切除術；而且，術後只要給予小劑量的甲狀腺素製劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術式的優點主要體現在兩個方面，一是完全避免了術後的復發，二是對於術後才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術的風險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術對手術的要求很高，術中要完整的解剖出雙側喉返神經和甲狀旁腺以避免損傷而產生嚴重的併發症。近年來，我們醫院對於雙側瀰漫性的結節性甲狀腺腫在取得患者同意的情況下，也採取了雙側甲狀腺的近全切除術，效果很滿意，到目前為止沒有一例出現嚴重的併發症和復發的情況。
4、甲狀腺結節手術後為什麼說話正常但感覺比較吃力？ 這主要是因為甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以致於會出現說話比較吃力的現象。但這一現象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術後3個月左右逐漸消失。
5、甲狀腺結節術後一段時間為什麼會出現手腳發麻？ 這主要是由於甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液迴流受阻出現淤血所致。出現手足麻木時往往可通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現象在術後2個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。
6、甲狀腺結節手術後為什麼切口會腫脹發硬？ 這其實是術後切口正常的水腫反應所致。因為甲狀腺結節手術中要大範圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因為面板比較鬆馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現這一情況患者不必驚慌，一般術後2個月內隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復平整。
7.甲狀腺手術能否不留疤痕，或遺留儘量小的疤痕？ 隨著人民生活水平的提高，對這方面要求越來越高。可以這樣說，手術不留疤痕是不可能的，我們可以提高手術技術，使疤痕越來越小或越來越隱蔽。目前能做到的有以下幾種辦法：一是小切口手術，現在我們可以做到在頸部做一4公分甚至略小於4公分的切口完成常規手術，可以切除5公分大小的標本；二是藉助內腔鏡進行手術；三是在手術中貫徹美容觀念。當然手術切口的疤痕除了與手術有關外，還有一個很重要因素就是少數病人為瘢痕體質。一般情況下在術後2-3年後，手術疤痕會越來越不明顯，面板好的病人甚至可以基本看不到。
8.瘢痕體質的人術後如何避免瘢痕的過度生長？我們的做法是（1）手術切口儘量的小。（2)採取皮內縫合技術，減少對面板的刺激。（3）手術後給予小劑量放療或用同位素貼來抑制瘢痕的生長。（4）最近我們採取手術拆線後在我院面板科做鐳射美容治療，效果不錯。(5）術後運用抑制疤痕生長的特殊輔料。
9、為什麼甲狀腺手術後吞嚥會有牽拉感，甚至有時會出現咳嗽？ 這與甲狀腺結節術後正常的疤痕收縮反應有關。因為，雖然甲狀腺結節術後頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術創面要比這一疤痕大的多。這一創面與頸部的切口一樣需要經過正常的疤痕反應才能復原，而疤痕反應的過程中疤痕會收縮牽拉創面附近的氣管而造成吞嚥時的牽拉感甚至會刺激氣管引發咳嗽。
10.術後服用甲狀腺素製劑的目的是什麼，需服用多長時間？ 術後服用甲狀腺製劑的目的有以下：糾正可能出現的甲減，防止復發，避免再次手術。良性疾病經術後隨訪沒有甲減出現的可在3-5年後停藥，但如果出現甲減，則可能終身用藥，惡性腫瘤多需終身用藥，且控制促甲狀腺激素儘可能低於正常下限，但不出現甲亢的臨床表現。
11、術後服用甲狀腺素製劑有哪些副作用？長期服用對身體有無影響？ 服用甲狀腺素製劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素製劑有兩種，一種是由動物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由於雜質較多，故製劑不是很純，服用時劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的，如優甲樂。這類藥物由於製劑較純，故服用時劑量容易掌握。但不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現藥物性的甲亢。只要劑量恰當，長期服用甲狀腺素製劑不會對身體造成不良影響。孕婦服用，目前沒有證據證明對胎兒有不良影響，因此孕婦是可以服用的。
12、服用甲狀腺素製劑有何注意事項？ 服用甲狀腺素製劑最好在清晨起床後空腹，服藥後半小時左右進食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。同時，服用甲狀腺素製劑時應避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。
13.除了甲狀腺製劑，術後是否還需要長期服用其他藥物？ 除了手術後出現永久性的甲旁減（比較少見）需要長期補充鈣類製劑外，從目前的醫學水平來看，還沒有證據證明其他藥物對該類疾病有益處，包括市面上所謂的活血化瘀的中藥類製劑。因此一旦碰到有人（不管是醫務人員還是非醫務人員）向你極力推銷需要長期服用某種藥物時，一定要警惕其目的性。
14.甲狀腺結節手術的目的是什麼？ 甲狀腺結節在病理學上常見的有以下幾種：結節型甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌等，且可以自前向後轉化。甲狀腺結節長期生長可壓迫氣管食管，甚至墜入胸部，壓迫胸部器官。因此甲狀腺手術的目的很明確:明確診斷，必要時二次手術,阻斷疾病的進展，解除壓迫，減輕或消滅生理痛苦及心理負擔。
15.為什麼有的病人在術後做甲狀腺B超時發現還有結節，是否手術醫生不負責任，沒有徹底切除？ 術後複診還有結節應該分以下幾種情況：（1）手術中止血打的線結.(2)手術中確有一些非常小的結節，限於目前的醫學水平，不能發現。（3）患者甲狀腺沒有正常組織，由於學術分歧，或病人及家屬不同意做甲狀腺全切，可能術後發現遺留甲狀腺組織有小於1公分的等回聲結節。(4)不能除外手術醫生的粗心或水平所限，遺留部分結節。
16.如果術後複診時發現甲狀腺殘餘部分還有結節怎麼辦? 密切隨訪,注意糾正術後可能出現的甲狀腺功能減退，口服甲狀腺製劑控制結節生長,如果結節在術後2-3年內不生長,不再進行醫學干預;如果逐漸長大,第一次手術只做了腫物挖除，腫物生長較快切產生或即將產生壓迫症狀,就要考慮再次手術。
17.第一次已做甲狀腺腺葉及峽部切除或甲狀腺次全切除的患者如果術後復發怎麼辦？前邊說過手術的目的很明確，即阻止疾病的發展和避免甲狀腺腫物對重要臟器的擠壓。如果第一次手術範圍足夠大，術後雖然復發，但經醫院檢查不懷疑惡性腫瘤，對重要臟器沒有壓迫症狀，為保證患者的生活質量，我們一般建議儘量不再二次手術。
18.甲狀腺術後雖然沒有聲嘶，但為什麼會出現發音變調，發高音困難？這是因為手術中損傷了喉上神經喉外支，該症狀多數在術後數月能夠代償，且對生活影響不大，因此多數甲狀腺外科醫師不重視。隨著生活水平的提高，我們發現不斷有病人對此提出質疑，於是我們調查發現喉上神經喉外支損傷率高達15-20％，對患者的生活造成了不便.病人的需求就是我們工作努力的方向，於是我們開始研究在手術中如何保護喉上神經喉外支。從目前的開展情況來看，我們正在避免喉上神經喉外支的損傷，我們努力的方向是將損傷率降至1％以下，我們的做法是手術中顯露然後保護之，而不是解剖之。
19.為什麼有的病人會在術後出現聲音嘶啞？出現以後怎麼辦？出現聲音嘶啞多數是因為手術中損傷了喉返神經，導致聲帶麻痺所致。如果出現，手術後需要適當多說話鍛鍊，絕大部分人在半年左右能夠代償，不再聲音嘶啞。為了避免出現此類併發症，目前國內甲狀腺外科已達成共識術中須解剖或顯露並加以保護喉返神經，且已能夠將此類併發症控制在1％以內。當然有的醫師手術中不尋找喉返神經。據權威部門統計甲狀腺手術中不尋找喉返神經，損傷率在3-10％。如果再高於這個損傷率，手術醫生就應該反思提高業務水平了。當然術後復發二次或多次手術損傷率會大幅升高甚至接近100％。
20.什麼叫永久甲旁減，出現以後怎莫辦？一般在術後半年甲狀旁腺功能不能恢復，在醫院監測甲狀旁腺素為0.01（或測不到），可以認為永久甲旁減。永久甲旁減常見於甲狀腺全切及雙側中央區清掃的患者，目前國際上還沒有甲狀旁腺素的合適的替代品，因此永久甲旁減目前還不能糾正，只能儘量補鈣使病人沒有症狀。隨著時間推移病人對低血鈣逐漸耐受，但終身補鈣是不能改變的。
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