結核病是一種全身性感染性疾病,病原菌為結核桿菌,它可以感染面板、粘膜、食管、胃腸道、胸腔、腹腔、肺臟、肝臟、心包、骨骼等組織器官,導致相應部位的結核病變,最常見的結核感染部位是肺臟,所以肺結核被很多人所熟悉。由於有有效的抗結核藥物,大部分的結核病人只需要內科綜合治療就可以達到滿意的治療效果,不需要外科手術。需要外科手術治療的結核病人所佔比例較少,約10%左右,常見的有淋巴結核、結核球、慢性結核性膿胸、肺結核合併支氣管胸膜瘻、肺結核合併大咯血、肺結核空洞合併麴黴菌感染、胸壁結核、結核性自潰性膿胸等,近年來需要外科手術治療的結核病人的數量總體呈下降趨勢。由於結核病患者機體抵抗力較差,術後切口具有癒合時間較長,結核病變容易播散、復發等特點,術後患者恢復有不同於其他疾病之處,我們根據多年手術治療結核性疾病的臨床經驗,特編寫如下幾點建議供患者及家屬參考。
1、儘可能按主管醫師的建議治療。由於結核病為一種全身性疾病,結核菌具有生長緩慢、抵抗力強、對藥物容易產生耐藥性等特點,為了有效抗結核治療,必須遵守結核病化學治療的原則:早期、規律、全程、足量、聯合。由於近50年來沒有新的抗結核藥物問世,目前主要的抗結核藥物仍然是臨床上常用的異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪醯胺等有限的幾種。由於很多患者不瞭解目前抗結核治療的現狀,經常出現不規律用藥、隨意更改治療藥物品種和劑量等,導致近年來耐藥結核的病人逐漸增多。所以我們建議一經確定治療方案,不要輕易更改治療方案。尤其出院後最好多和您的主管醫師溝通,複查結果最好由主管醫師過目,以便讓主管醫師動態瞭解您的病情變化,及時調整用藥方案,取到良好的治療效果。
2、營養支援治療在抗結核治療中具有不可替代的作用。手術既是治療結核病的手段,同時不可避免地對患者造成創傷。患者術後恢復既要對抗結核菌的感染,又要從手術創傷中恢復過來,營養支援是必不缺少的。由於大部分的結核病患者存在營養不良或營養不均衡,對於結核病術後病人,加強或均衡營養尤為重要,所以我們建議術後患者胃腸道功能恢復正常後,要保證患者飲食的質量。飲食的質指的是食物的品種,以容易消化、營養豐富為原則,雞蛋、瘦肉、小米稀飯等家常便飯就很好。食物的量指的是進食的多少。質和量,我們特別強調量的作用,如果量不足,質再好,效果也有限。所以鼓勵患者少量多次進食,一天可以吃6-8次,總量保持在平時攝食量的1.5-2倍,並且強調睡前攝食的重要性,建議患者入睡前至少吃兩個雞蛋。體重增加是患者營養狀態改善的可靠指標,體重不增或持續下降預示患者病情不穩定,復發機率增加。
3、調整好心態,避免情緒波動。要相信醫生,結核病是可以得到控制和(或)治癒的。結核性疾病的治療不同於普通細菌的感染。普通細菌感染後用敏感抗生素治療1周即有較為明顯的效果,結核菌的繁殖週期較長,需持續規律治療3個月才能判斷治療效果。心情不好、煩躁對疾病恢復沒有任何好處,反而會加重病情。我們在臨床工作中發現不少患者在患病前身體素質很好,由於感情因素比如失戀、離婚,生活、工作壓力大,精神緊張等原因而導致機體抵抗力低下,出現結核感染。術後要避免不良刺激,調整好心態,保持心情舒暢。
4、保證充分的休息和良好的睡眠。疾病的恢復離不開良好的休息,身體負荷重,勞動強度大的情況對於大多數術後的結核病人都能避免,但是良好的休息、充足的睡眠被很多人所忽略。照看小孩,收拾家務,上班從事不太累的工作,玩手機到深夜,玩遊戲,看書學習,準備考試,準備晉升,觀看球賽、追劇等情況都不利於患者的恢復,我們的建議是即使工作不累也不要繼續工作,學生建議休學,治好病再學習;改正玩遊戲、玩手機、玩電腦的不良習慣,儘可能的保證充足的休息和良好的睡眠,把恢復身體健康放到首位,其他的事情為健康讓路。
5、夫妻性生活要節制。結核病患者一般機體抵抗力較差,術後病人抵抗力更差,夫妻性生活不僅不利於病情的恢復,甚至可能使疾病惡化。我們建議至少術後六個月以內要儘可能避免過夫妻性生活,六個月以後要根據身體恢復情況適當控制性生活,避免病情加重或復發。作為家屬要充分理解患者的身體狀況,配合治療。
6、注意安全,避免外傷。在治療期間,儘量避免發生外傷,輕微外傷也有可能導致結核播散至受傷部位,導致受傷部位的結核病變,尤其易發生骨結核。
7、摒不良生活習慣,養成良好的生活習慣。抽菸,喝酒,熬夜,上夜班,夜班後不休息,繼續幹活,工作忙碌顧不上休息,玩電腦遊戲到深夜等,挑食,不正常吃飯等嚴重影響對疾病的抵抗力,增加對疾病的易感性,對於正在抗結核治療的病人,容易促使疾病加重或復發。
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