小乳腺癌(也稱不可觸及的Ca灶)一般是指直徑3mm-10mm的極微小病灶。近些年乳腺癌發生率有所上升,檢查方法也多種多樣,但小乳腺Ca確診率仍然很低。如果直徑<11mm的癌灶在體檢中是不可觸及的,而超聲檢查則是乳房體檢和乳房X線的攝片的極有價值的補充。高解析度超聲和換能器技術的進步,超聲可以分辨出直徑僅3mm大小的乳房癌灶。所以乳腺疾病尤其是小乳腺癌的篩查就顯得非常重要,提高良惡性結節檢出率,具有十分重要的臨床意義。那麼小乳腺癌的超聲聲像圖究竟有什麼特徵呢?如何在超聲檢查中做好鑑別呢?
(一)病理學特點:
①體積較小質地軟可活動
②隱蔽於周圍堅實的腺體組織中
③常見的是小浸潤Ca、原位Ca(CIS、包括導管內Ca、粉制性Ca,小葉原位Ca),膠樣Ca(粘液Ca),髓樣Ca。
(二)聲像圖特點:
(1)低迴聲,微鈣化灶
(2)毛刺狀邊緣,遠處伴聲影,前後徑≥橫徑
(3)若4mm-6mm邊界很光滑,且聲影不明顯
(4)內部有血流訊號
儘管小乳腺Ca有其聲像圖特點,但缺乏特異性,它與較大的乳腺Ca在特徵上相類似,因而給實際工作中造成較大麻煩。
那麼究竟如何在檢查中做好鑑別呢?
目前均採用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查或病灶中心活檢,或超聲引導下定位開放活檢,為什麼必須由超聲引導才能完成這一檢查呢?因為小乳腺Ca體積頗小,質地鬆軟,活動性大,手術切除時會很難找到病灶,而往往將腺體正常組織切除,不但得不到治療效果而且會導致惡性腫瘤細胞的擴散或種植。由於乳腺Ca患者的愈後與Ca灶大小有直接關係,因此如何才能避免這一不良後果發生顯得尤為重要,在超聲引導下將特定的細絲事先植入乳腺癌灶中心,然後再開刀切除以細絲為中心的“癌性”病灶,這種辦法目前很流行也很成功,使多數小乳腺Ca患者早日得到確診並早日得到治療。
小乳腺Ca 的早期診斷非常重要,因為目前人們在認識上存在著僥倖心理和慣性思維,往往使得小乳腺Ca得不到早期診斷而延誤及時治療,最後難以保乳造成終身遺憾,所以我認為:乳腺檢查一定要去正規的專業醫院或綜合性醫院做超聲檢查,甚至結合乳腺拍片、化驗檢查等綜合分析,避免漏診小乳腺Ca是每個超聲醫師面臨較大的考驗,作為超聲醫師一定要在檢查中全面系統不留死角的去檢查,充分運用手中武器從2D到CDFI,再到PW,從邊界、形態、血流去反向思維,從病史、症狀、體徵去逐一排除,只有這樣我們才能正確診斷髮現小乳腺Ca,早期的手術預示著你們將擁有100%的乳房,惡性去除率也較高,同時生存質量也大大提高。
對於女性,乳房的健康是何等的重要,它如同自己的生命,失去乳房將給自己帶來莫大的痛苦,希望我們共同擔負起這一使命,為女性健康再做努力!
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