一、輸卵管性不孕判定：
佔女性不孕的20％-30％，包括解剖異常輸卵管扭曲，輸卵管的損傷和／或阻塞，輸卵管蠕動減弱，輸卵管卵巢的解剖關係變化影響拾卵。
二、輸卵管不孕的危險因素：
1、PID(pelvicinflammatorydisease)（盆腔炎）：發作1、2、3次後，輸卵管不孕的危險為12％、23％和54％；亞臨床的衣原體感染、淋病。
2、闌尾炎：闌尾穿孔後輸卵管不孕危險增加4.8倍。
3、結核史。
4、流產史。
5、宮外孕史。
6、以往手術史：粘連見於75％的盆腔手術後患者。
7、IUD（宮內節育器）的應用。
三、輸卵管性不孕的診斷普通通液：
初篩方法：假陽性（輸卵管積水）不能判斷阻塞側別、確切部位。HSG瞭解子宮腔形態；顯示輸卵管阻塞部位；診斷輸卵管阻塞或粘連的敏感性為72％，特異性88％。
宮腔鏡下通液：瞭解子宮腔及內膜；主要顯示輸卵管近端，無法顯示遠端及盆腔情況；可同時行選擇性插管通液/造影術，可治療輸卵管近端阻塞。腹腔鏡：能夠診斷子宮內膜異位症和卵巢周圍粘連；明確阻塞部位，目前公認評價輸卵管通暢性“金標準”；同時行糾正手術；技術操作要求高，費用高。輸卵管鏡：直視整條輸卵管內膜情況，可直視下插管通液、取栓及分離粘連；途徑有二：經陰道/經傘端；要求有較高的技術和裝置要求，未廣泛開展，有待經驗總結。
生育鏡fertiloscopy(注水腹腔鏡+輸卵管鏡+顯微輸卵管鏡)：1997年法國Watrelot提出；經陰道注水腹腔鏡為水下檢查盆腔，比氣腹易於識別纖細、薄層的粘連，可觀察輸卵管腹膜環境，但觀察範圍較腹腔鏡侷限；輸卵管鏡和顯微輸卵管鏡可以用於判斷輸卵管粘膜病變，可以得到很多輸卵管傘和壺腹部粘膜粘連的資訊；最大優點是安全和微創，與腹腔鏡相比不會傷及大血管，不會CO2氣腹併發症；如果粘膜損害，外科手術沒有必要，儘早IVF。
盆腔顯影術：顯示輸卵管是否通暢；顯示輸卵管傘端形態是否正常；顯示卵巢、輸卵管傘端、盆腔有無粘連形成。優點：不需避孕，當月可以妊娠；對輸卵管輕度粘連的可以疏通；費用低，不需住院；對輸卵管的功能及形態進行評估，初步判斷是否需行輸卵管整形術；有利於清除輕度盆腔粘連。
顯影術的適應症：一般顯影時間為月經乾淨2-5天，若週期紊亂則在增生期內膜不超過8毫米時進行；未進行輸卵管通暢性檢查的不孕症病例；已進行過輸卵管通暢性檢查但結論不明確或結果不可靠的病例；需瞭解是否有盆腔粘連的病例。顯影術的禁忌症：重要器官的嚴重疾病，不能耐受手術者；出凝血功能障礙或有出血傾向者；急性感染期，體溫超過37.5℃者；陰道炎未治癒者；精神病未控制；盆腹腔惡性腫瘤或可疑者。
顯影術的基本步驟：患者術前2小時禁食水；術前半小時肌注度冷丁50mg；常規消毒外陰、陰道、宮頸，鋪巾；應用雙腔管行通液術：注入大約50-100ml甲硝唑＋地塞米松混合注射液；陰道超聲引導下穿刺液性暗區，並經蠕動泵將生理鹽水泵入盆腔；陰道超聲下觀察輸卵管情況。術後注意：術後兩小時複查陰道超聲再次觀察子宮、輸卵管、卵巢形態，有無腹腔內出血；抗生素三天。超聲下子宮輸卵管顯影術可以：清晰顯示輸卵管及盆腔情況，對輸卵管的功能及形態進行評估，初步判斷是否需行輸卵管整形術；初步判斷宮腔情況；不需避孕，當月可以妊娠；對輸卵管輕度粘連的可以疏通；費用低，不需住院。
四、選擇輸卵管檢查原則：
1、從簡單到複雜：通液/造影/盆腔顯影－腹腔鏡；
2、年齡>35歲－腹腔鏡；
3、懷疑輸卵管不通或積水－腹腔鏡；
4、懷疑結核－造影；
5、懷疑子宮內膜異位症－腹腔鏡。
五、輸卵管性不孕的處理：
1、輸卵管重建手術：輸卵管輕度病變最為適宜。
2、介入治療：主要用於近端梗阻。
3、助孕技術：IVF最主要適應症。
六、輸卵管粘連和遠端阻塞程度分類：
1、輕度：輸卵管積水直徑<1.5cm，或者沒有積水；輸卵管傘可見；輸卵管或卵巢周圍無明顯粘連；術前HSG形態正常。
2、中度：輸卵管積水直徑1.5-3.0cm；傘的結構需要辨認；輸卵管或卵巢周圍有粘連，但尚不固定；子宮直腸陷凹有少許粘連；術前HSG正常形態喪失。
3、重度：輸卵管積水直徑>3.0cm；傘端閉鎖，不可見；盆腔或附件區緻密到闊韌帶/盆側壁/網膜/腸壁；子宮直腸陷凹封閉；冰凍盆腔（盆腔粘連緻密，致使難以辨認盆腔器官）。
七、有關輸卵管不孕的外科手術：
術後妊娠率6％（輸卵管嚴重病變）-69％（輸卵管輕微病變），影響主要因素包括：輸卵管病變嚴重程度、受精能力、男方年齡、不孕時間、既往妊娠史、外科技巧；外科治療與期待療法及助孕治療相比有效性尚不知曉，需大樣本隨機對照試驗。
腹腔鏡手術目的：恢復輸卵管的解剖結構；恢復輸卵管的生殖功能，改善和提高患者的受孕能力。腹腔鏡輸卵管粘連分離手術要點：最大程度減少對組織的干擾和損傷；儘可能分離盆腔內粘連；減少對輸卵管和腹膜的損傷；仔細止血；保持組織溼潤；減少對卵巢血供影響。
手術步驟：首先分離盆腔內粘連；分離輸卵管卵巢之間的粘連？；分離卵巢表面粘連；分離輸卵管粘連；輸卵管成形；沖洗盆腔，止血；輸卵管卵巢和盆腔臟器表面注入防粘藥物（透明質酸鈉)。
術後處理：術後第一次月經後進行輸卵管通水；中藥或中成藥；盆腔物理治療。輸卵管重建是否被IVF取代？最近文章報道：IVF週期活產率>35％，遠高於外科手術；IVF時間快，可在治療開始1個月妊娠，外科手術可能等2年；外科手術存在麻醉等多種風險，IVF相對安全；輸卵管重建術後活產率32％，異位妊娠率12％；近端＋遠端聯合手術活產率11％，異位妊娠率14％；單純粘連鬆解後妊娠65％宮內，35％宮外；輸卵管吻合33％宮內，67％宮外；推薦切除有積水輸卵管而非輸卵管重建。
八、ART中輸卵管重建與IVF之間的選擇：
主要考慮以下：患者年齡；合併其他不孕因素；宮外孕風險；多胎率；經濟因素；輸卵管病變嚴重程度、範圍、盆腔病變程度；輸卵管遠端、近端合併病變。
九、IVF的適應症（輸卵管性不孕）：
輸卵管病變嚴重；輸卵管粘膜損害；緻密盆腔粘連、卵巢粘連；患者年齡大、卵巢功能減退；不孕時間過長、原發不孕。
十、IVF前切除積水輸卵管的問題：
有證據表明輸卵管積水降低IVF50％活產率；病生機制：對胚胎毒性、降低內膜容受性、沖刷胚胎；薈萃分析11個研究6700週期，合併積水妊娠率16.4％，低於單純輸卵管因素不合並積水者31.2％，流產率升高2－3倍，異位妊娠風險不增加；3個隨機對照試驗證實近端結紮和切除輸卵管均較無外科手術對照組明顯提高妊娠率，2種手術方法無顯著差異；其它方法如經陰道超聲引導抽積水、X光下堵塞輸卵管、抗生素治療意義尚不明確。
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