肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)聯合脾栓塞術(partial splenic embolization，PSE)是治療原發性肝癌伴脾功能亢進常用治療方法，可以緩解化療後WBC、PLT減少、控制肝癌發展，但脾栓塞程度對血常規及肝功能部分化驗指標的影響少有報道。作者於2010、11-2012、11就本院45例原發性肝癌伴脾亢行TACE聯合不同比例PSE治療的患者對血常規及肝功能的影響進行了初步探討。
1、材料與方法
1、1臨床資料 2010年11月至2012年11月之間本院原發性肝癌脾功能亢進行TACE聯合PSE治療的患者45例。留取術前、術後相關資料，術前肝功Child分級均為A、B級，按PSE程度分：脾栓塞程度<50％為A組、50％~60％的為B組。A組21例，男12例，女9例，年齡42~74歲(56、5±8、74)，，腫瘤直徑5~12cm(8、24±2、64);B組24例，男14例，女10例，年齡44~71歲(58、7±9、14)，腫瘤直徑4、5~12、2cm(8、50±2、44)。
1、2治療方法 行TACE聯合PSE，採用改良Seldinger技術經股動脈穿刺路徑，選擇性造影導管行腹腔幹動脈造影明確肝內病灶、脾動脈分支，超選肝癌供血動脈行常規TACE術;然後導管超選擇脾動脈主幹遠端或其脾內分支，避開胰背動脈及胃短動脈並進行栓塞治療，根據脾動脈主幹血流速度變化及栓塞後造影所見外周脾動脈分支閉塞情況控制栓塞範圍，脾栓塞材料為直徑1mm明膠海綿顆粒+慶大黴素16mg+地塞米松10mg混懸液。脾栓塞程度A組<50％，B組50％~60％，隨訪中若再次出現脾功能亢進則再次行PSE治療補充栓塞劑。脾栓塞程度評價：一般栓塞過程中當血流速度稍有減慢栓塞程度約為30-40％、血流速度明顯減慢栓塞程度約為50-60％、造影劑短暫停留呈蠕動前進栓塞程度約為70-80％[1]。
1、3觀察專案 術前及術後8周每週複查血常規，記錄外周血WBC、PLT，術後一週複查血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶和穀草轉，並進行Child分級。
1、4 統計學分析 應該SPSS16、0軟體對計量資料行t檢驗，P<0、05認為有統計學意義。
2、結 果
2、1 A、B兩組外周血中WBC術後變化 A組術後1周WBC3、68±0、89×109/L，後逐步提高，於術後4周達到峰值5、87±0、78×109/L，隨後呈持續性下降;B組術後1周WBC明顯升高並達到峰值7、43±054×109/L，後漸下降6、44±0、57×109/L，趨於穩定。術後各時期複查結果可見B組WBC顯著高於A組。
2、2 A、B兩組外周血中PLT術後變化趨勢與複查WBC計數時間相同，測外周血中PLT計數，A組PLT計數逐漸升高，至第4周至峰值96、21±8、14×109/L，隨後呈下降趨勢;B組術後1周PLT102、23±11、26×109/L，術後2周達峰值220±13、42×109/L，略有下降後趨於穩定，且各時期B組PLT數量均明顯高於A組。
2、3術後1周複查肝功 兩組總膽紅素及丙氨酸轉移酶及Child-Pugh評分升高明顯，隨後緩慢下降。A組患者術後出現少量腹水1例，考慮為TACE造成的肝功一過性受損，術後一個月複查兩組患者大部分恢復至術前水平，且兩組患者Child-Pugh評分無明顯差異
3、討 論
3、1 PSE治療原發性肝癌伴脾亢的療效 對於原發性肝癌合併脾功能亢進的患者而言，積極治療脾功能亢進的臨床意義在於：1、降低脾臟對三系細胞的吞噬作用;2、降低門脈壓力，降低消化道繆姆⒉÷剩3、為TACE爭取到更好的療效。在本文兩組患者的短期療效均比較顯著，術後WBC、PLT均明顯提高並維持正常水平。
3、2不同栓塞程度對療效的影響 在TACE聯合PSE的治療中，關於脾栓塞程度對療效影響的臨床研究較少。Hayahsi[2]等的研究指出肝硬化伴脾功能亢進患者脾栓塞比例與術後1個月PLT升高呈正相關，但與遠期PLT升高無明顯相關性。本研究物件是原發性肝癌伴門脈高壓並脾功能亢進患者，A組在隨訪後期明顯呈下降趨勢，遠期效果將不如B組，提示脾栓塞比例是影響PSE遠期療效的重要因素，兩項研究結果差異可能選取病例及栓塞程度差異有關。在栓塞程度上，綜合意見集中在40-70％，還有學者認為在50-70％，對於肝癌伴脾功能亢進患者脾動脈栓塞要達到上述目的應達到50-70％。張新元[3]等的研究顯示，脾栓塞在50％~60％時，術後WBC、PLT顯著提升，一個月後趨於穩定，在後來的5年的隨訪中，WBC、PLT穩定在術前兩倍左右的水平，這與本研究中高比例組的結果相似，所以，適當增加脾臟栓塞比例可以獲得更好的遠期療效。
3、3不同脾栓塞比例對肝功能的影響 TACE術對肝功能造成損害主要來源於栓塞劑、化療藥物。已經有文章指出TACE對肝功能的損害要大於原發性肝癌的單純栓塞是特別值得關注的問題，TACE聯合PSE這項治療也不例外，目前PSE對肝功能的影響目前還有很大的爭議，有研究指出，脾切除斷流術後，門靜脈血流量減少28、6％，肝動脈血流量增加38、6％，有利於肝功能恢復[4]，也有學者認為PSE術同樣可以促進肝功能恢復;鄭山[5]等學者的研究指出，PSE術後患者的TBL、ALT、AST與數前均無明顯變化但血清總膽汁酸下降有統計學意義，說明PSE有利於提升肝功能儲備能力，降低化療藥物和栓塞劑對肝功能的損害程度。在本研究中，不同的脾栓塞程度組之間的肝功情況並無明顯差異，術後1周隨訪可見，肝功大多可恢復至術前狀態，這可能是隨著影像學裝置的進步，患者防治腫瘤意識的增強相關，本次患者術前肝功大多屬於ChildA、B級患者，其中A級居多，以至於PSE對肝功的改善情況，在本次研究沒有很好的顯示，也是可以說明，ChildA、B級患者TACE聯合PSE治療是相對比較安全的，Hayahsi[6]也指出Child分級為C級是PSE術併發症的重要危險因素。
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