心臟驟停是心臟射血功能的突然終止。常是心臟性猝死的直接原因。心臟驟停發生在有器質性心臟病的患者。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其併發症是目前導致心臟驟停的主要原因。心臟驟停搶救的最佳時間為發生後4h之內，被稱為黃金時間。搶救成功的關鍵是儘早進行心臟復甦，如不及時搶救將造成腦和全身器官組織不可逆損害，最終導致死亡。心臟驟停復甦的成功率較低，復甦後存活的病人中，約有20％～40％留有永久性神經傷殘，嚴重者可成為植物人。心臟驟停45min搶救成功，並意識喪失30小時後恢復無任何神經傷殘實屬罕見。現報告如下。
1、病例摘要
患者 男 54歲打工農民。既往有高血壓病史5年，自服藥物治療(具體藥物及劑量不詳)，平素未檢測血壓。近一週工作勞累，經常值夜班，今日午休前飲酒少量，醒後自覺心前驅不適，呈壓榨樣疼痛，持續性不緩解，伴有噁心，煩躁不安。無大汗。未做任何處理。持續1小時後症狀不緩解於2009-3-5 17：50急來我院急診科。當時查體：T 36℃ P 86次M分 R 25次M分Bp160M80mmHg 神情 煩躁不安 雙肺呼吸音清晰 叩心臟不大 律齊心音有力 心率86次M分 各瓣膜聽診區未聞及雜音。急查心電圖廣泛性前壁 側壁ST段抬高 下壁ST段對應性下移。臨床診斷 急性心肌梗賽(廣泛前壁側壁)。立即進入急診搶救室，吸氧，心電監護，建立靜脈液路，硝酸甘油5mg靜點，泮托拉唑40mg入壺，阿司匹林300mg舌下含服，杜冷丁100mg肌注，開展綠色通道，急查血常規，血凝四項，心肌酶，肌鈣蛋白I做好溶栓前的準備。予18：10患者突發嘔吐，為胃內容物，量約200ml，繼而出現面色青紫，意識喪失，心電監護示直線。考慮心臟驟停。立即給予清理呼吸道，行氣管插管，氣囊面罩輔助呼吸，胸外心臟按壓，電除顫，連續電擊除顫3次後，監護示室顫，繼續給予胸外心臟按壓，輔助呼吸，腎上腺素1mgiv 每3分鐘1次，利多卡因100mg iv，繼續除顫。第6次除顫時，心電監護示室速，乙胺碘膚酮150mg iv再次除顫，第7次除顫後恢復竇性心律，搶救約45分鐘於18：55恢復自主心跳，呼吸也恢復。但患者意識仍未恢復，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失。心電監護示 竇性心律室早 短陣室速 繼續給予乙胺碘膚酮 腦復甦藥物治療。於19：40行尿激酸150萬U溶栓，溶栓過程中再次出現心臟驟停，搶救成功。但患者意識仍未恢復。此後患者又出現急性左心衰竭，高熱等。直到意識喪失30小時後於2009-3-6 22：30患者意識恢復。但患者對發病前2小時記憶缺失。神經系統查體無異常，頭顱CT示右側基底節區 雙側半卵園區中心多發腔隙性低密度區。考慮腔隙性腦梗塞。住院1周後患者基本情況良好，回老家繼續治療。
2、討論
心臟驟停診斷有幾要素：(1)心室顫動或撲動，心電圖示vf.Vf。(2)心臟停跳、心電圖示直線。(3)心肌電機械分離，心電圖示寬大QRS。心肌無有效的機械收縮，出現以下症狀：昏厥，呼吸斷續，呈嘆息樣，以後停止，大動脈搏動消失，心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出，本病例臨床表現及心電圖均符合以上所述心臟驟停診斷要素，現就其搶救成功分析如下。
2、1本例患者為中老年男性，有吸菸，高血壓等危險因素，且有勞累，情緒激動等誘因。因此心臟病患者去除誘因，消除危險因素非常必要。
2、2心臟驟停一旦發生，規範化的心肺腦復甦極為重要。早起除顫尤為重要。我們醫院近三年來每年都進行心肺腦復甦培訓，人人過關，提高了心肺復甦的成功率。
2、3時間就是生命，要儘早進行心肺腦的復甦。復甦開始時越早，存活率越高。
2、4堅定信念，對患者不放棄，堅持最後一秒鐘。該患者身體素質好，發病時間短，搶救及時也是成功的關鍵。
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