肛瘻的治療方法有哪些?肛瘻治療前的注意事項?
預防：建立正常的膳食習慣因肛瘻的發生與溼熱有關，對於油膩飲食，可以內生溼熱，所以不宜多吃。應多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿蔔、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。對經久不愈的肛瘻多為虛證，飲食上多吃含蛋白質類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
及時治療肛竇炎、肛乳頭炎 以免發生肛管直腸周圍膿腫及肛瘻。肛門灼熱不適、肛門下墜者 要及時查清原因，及時治療。防治便祕和腹瀉對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因為大便乾結容易擦傷肛竇，再加上細菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎症進一步發展。積極治療，積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結腸炎、克隆氏病等。
養成良好的排便習慣 每日排便後坐浴保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。積極防治便祕與腹瀉便祕時積存在直腸內的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎，最終將形成肛周膿腫。此外，大便乾燥硬結，在排便時易擦傷肛隱窩引起肛周感染。腹瀉日久，也可刺激肛隱窩發炎，稀便也易進入肛隱窩，誘發肛周感染。因此防治便祕和腹瀉對預防肛周膿腫和肛瘻形成有重要意義。如感肛門不適或灼熱感，應立即行肛門坐浴並及時就醫診治。
肛瘻西醫治療方法
手術治療：肛瘻不能自愈，必須手術治療。手術治療原則是將瘻管全部切開，必要時將瘻管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸癒合。根據瘻管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘻切開或切除術。少數可行肛瘻切除後一期縫合或遊離植皮。
(一)掛線療法
這是一種瘻管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結紮處組織發生血運障礙，逐漸壓迫坯 煞費苦心;同時結紮線可作為瘻管引流物，使瘻道內滲液排出，防止急性感染髮生。在表面組織切割的過程中，基底創面同時開始逐漸癒合。此種逐漸切割瘻道的方法最大優點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。
本法適用於距離肛門3～5cm以內，有內外口低位或高位單純性直瘻，或作為複雜性肛瘻切開或切除的輔助方法：
1、方法
⑴側臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘻管外口輕輕向內探入，在肛管齒線附近處找到內口;然後將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時不能用暴力，以防造成假道。
⑵將探針頭從瘻管內口完全拉出，使橡皮筋經過瘻管外口進入瘻管。
⑶提起橡皮筋，切開瘻管內外口之間的面板層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋並做雙重結紮，然後鬆開止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術後每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，並更換敷料，一般在術後10d左右，肛瘻組織被橡皮筋切開，2～3周後創口即能癒合。
2、本法優點是
⑴手術簡單，操作快，出血少。
⑵在橡皮筋未能脫落時，面板切口一般不會發生“架橋”。
⑶換藥方便。
3、保持掛線成功的要點：
⑴要準確地找到內口，一般在探針穿出內口時，如不出血，證明內口位置多正確。
⑵傷口必須從基底部開始，使肛管內傷口先行癒合，防止表面面板過早粘連封口。一般橡皮筋在7～10d可以脫落。若10d後還不脫落，說明結紮橡皮筋的絲線較鬆，需要再緊一次。
(二)肛瘻切開術
手術原則是將瘻管全部切開，並將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸癒合。本法僅適用於低位直型或彎型肛瘻。操作方法如下。
1、正確探查內口尋找內口的操作與掛線療法相同，探得內口後，將探針拉出肛門外，如瘻管彎曲或有分支，探針不能探入內口，則由外口注入1％美藍色素溶液少許，以確定內口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內口為止。如仔細探查仍不能找到內口，可將疑有病變的肛竇作為內口處理。
2、切開瘻管並充分切除邊緣組織切開瘻管的全部表淺組織，由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維。瘻管切開後應檢查有無支管，如發現也應切開。瘻管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨，一般不需要將整個瘻管切除，以免創面過大。最後修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便於傷口深部先行癒合。
3、肛管括約肌切斷，術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係，如探針在肛管直腸環下方進入，雖全部切開瘻管及大部外括約肌及相應內括約肌，由於儲存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環上方進入直腸(如括約肌上肛瘻，括約肌外肛瘻)，則不可做瘻管切開術，應做掛線療法或掛線分期手術。第一期將環下方的瘻管切開或切除，環上方瘻管掛上粗絲淺，並紮緊。第二期手術俟大部分外部傷口癒合後，肛管直腸環已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環。瘻管切開後，其後壁肉芽組織可用刮匙颳去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷後壁的括約肌。切除瘻管組織應送病理檢查。
4、傷口處理，術後傷口的處理往往關係到手術的成敗，關鍵在於保持傷口由基底部逐漸向表面癒合。每日更換敷料一次，最好在排便後進行，傷口內填充敷料逐漸減少，直到肛管內創口癒合為止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連，避免假癒合。
(三)肛瘻切除術，與切開術不同之處在於將瘻管全部切除直至健康組織。本法又適用於管道較纖維化的低位肛瘻。方法：先從瘻管外口注入1％美藍，繼用探針從外口輕輕插入，經內口穿出。用組織鉗夾住外口的面板，切開瘻管外口周圍的面板和皮下組織，再沿探針方向用電刀或剪刀剪除面板、皮下組織、染有美藍的管壁、內口和瘻管周圍的所有瘢痕組織，使創口完全敞開。仔細止血後，創口內填以碘仿紗條或凡士林紗布。
(四)肛瘻切除一期縫合，本法始於Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足;手術結果不滿意;許多肛腸外科專家反對。至1949年，Starr又再次提出此法，並提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用於單純性或複雜性低位直型肛瘻，如觸到瘻管呈硬索狀，則效果更好。手術要點：
①術前腸道要準備，手術前後應用抗生素，手術後大便要控制5～6d。
②瘻管要全部切除，留下新鮮創面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。
③面板及皮下脂肪不能切除過多，便於傷口縫合。因此，高位彎型肛瘻不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切淨其分支。
④各層傷口要完全縫合對齊，不留死腔。
⑤術中嚴格無菌操作，防止汙染，如切破瘻管等。綜合國內文獻報道的肛瘻切除縫合術1064例，一期癒合率為73.4％～97.6％，傷口癒合時間為20～22d，一期癒合較低的多為複雜性高位肛瘻。
(五)肛瘻切除後植皮，肛瘻切除後，若創面過大、表淺而又無特殊併發症者，可考慮遊離植皮。手術前後要求同肛瘻切除一期縫合術。手術要點：
①創面應平坦，止血要完全。
②遊離植皮區面板縫合要完全，並要加壓固定包紮，防止創面下存留氣體或血液，這是手術成功的重要措施之一。
③若創面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創面敷以凡士林紗布，2～3d後再做遊離植皮。Hughes(1953)報道40例，有30例植皮完全成功，其餘大部成活。Goligher(1975)報告22例，均為低位肛瘻，效果較差，僅13例完全成活。
(六)蹄鐵型肛瘻的治療
應採用瘻管切開加掛線療法。如後蹄鐵型肛瘻，先用有槽探針從兩側外口插入，逐步切開瘻管，直到兩側管道在接近後中線相遇時，再用有槽探針仔細地探查內口。內口多在肛管後中線附近的齒線處，如瘻管在肛管直腸環下方通過，可一次全部切開瘻管和外括約肌皮下部和淺部。如內口過高，瘻管通過肛管直腸環的上方，須採用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘻管，然後用橡皮筋由剩餘的管道口插入，經內口引出，縛在肛管直腸環上，這可避免因一次切斷肛管直腸環而造成肛門失禁。然後剪除切口邊緣的面板和皮下組織，使創面敞開，並刮除瘻管壁的肉芽組織。創面填以碘仿或凡士林紗條。
(七)滑動性粘膜瓣前移閉合內口
完整切除瘻管和內口後，應用粘膜瓣移位修補直腸處缺損，該瓣實際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強度。本法優點：
①保留了大部分括約肌，適用直腸陰道瘻及高位經括約肌肛瘻；
②瘢痕形成少；
③避免瞭解剖畸形；
④不需要做保護性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經括約肌肛瘻，效果良好，複發率僅2％，但汙染內褲及狹窄為8％，輕度排氣失禁為7％，液便失禁為6％。Wedell等(1987)報告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)應用此法治療因克隆病所致肛瘻成功率僅為57％，而無克隆病者成功率較高。但也有作者採用直接縫合內口的方法。
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