科室: 神經外科 主治醫師 張向輝

 

  2014 年 11 月 20 日出版的《中國微侵襲神經外科雜誌》上,發表了面肌痙攣診療中國專家共識。

  推薦意見要點如下:

  一、概述

  面肌痙攣(HFS)是指一側或雙側面部肌肉 (眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌)反覆發作的陣發性、不自主的抽搐,在情緒激動或緊張時加重,嚴重時可出現睜眼困難、口角歪斜以及耳內抽動樣雜音。

  好發於中老年,女性略多於男性,發病年齡有年輕化趨勢。面肌痙攣雖然大多位於一側,但雙側面肌痙攣也並非罕見。

  二、診斷

  主要依賴於特徵性的臨床表現,相關輔助檢查包括:電生理檢查、影像學檢查、卡馬西平治療試驗。

  1、 電生理檢查包括肌電圖(EMG)和異常肌反應(AMR)或稱為側方擴散反應(LSR)檢測。

  2、 影像學檢查包括 CT 和 MRI,用以明確可能導致面肌痙攣的顱內病變。

  3、 面肌痙攣病人在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效(少部分病人可出現無效)。

  三、鑑別診斷

  1、 雙側眼瞼痙攣:表現為雙側眼瞼反覆發作的不自主閉眼,往往雙側眼瞼同時起病,病人常表現睜眼困難和眼淚減少,隨著病程延長,症狀始終侷限於雙側眼瞼。

  2、梅傑綜合徵:病人常常以雙側眼瞼反覆發作的不自主閉眼起病,但隨著病程延長,會逐漸出現眼裂以下面肌的不自主抽動,表現為雙側面部不自主的異常動作,而且隨著病情加重,肌肉痙攣的範圍會逐漸向下擴大,甚至累及頸部、四肢和軀幹的肌肉。

  3、 咬肌痙攣:為單側或雙側咀嚼肌的痙攣,病人可出現不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難,三叉神經運動支病變是可能的原因之一。

  4. 面癱後遺症:表現為同側面部表情肌的活動受限,同側口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動,依據確切的面癱病史可以鑑別。

  四、治療

  1、 藥物治療:常用藥物包括卡馬西平(得理多)、奧卡西平以及安定等,備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、託吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。

  2、 肉毒素注射:常用藥物為注射用A型肉毒毒素。

  3、微血管減壓:適應證包括:原發性面肌痙攣診斷明確,經頭顱 CT 或 MRI
排除繼發性病變;面肌痙攣症狀嚴重,影響日常生活和工作,病人手術意願強烈;應用藥物或肉毒素治療的病人,如果出現療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應積極手術;MVD術後復發的病人可以再次手術;MVD
術後無效的病人,如認為首次手術減壓不夠充分,而且術後 AMR 檢測陽性者,可考慮早期再次手術。

   五、併發症

  常見併發症包括:腦神經功能障礙、小腦和腦幹損傷、腦脊液漏、低顱內壓綜合徵、其他併發症等


注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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