在影像上空洞是具有完整的壁的含氣腔隙，洞壁一般在1mm以上。空洞是肺部疾病常見的影像學表現。很多種疾病在發展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態各有特點。充分認識空洞的影像特點對於疾病的鑑別診斷十分重要。CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及定性診斷。高分辨CT(HRCT)能夠進一步顯示空洞的細微表現，並提供更多的影像學資料。
在病理上空洞是病變壞死、液化經支氣管排出並引入空氣而形成。病變內未引入氣體者不稱為空洞，而稱為壞死或膿腫。對於腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通後，可合併感染。對於炎性疾病空洞為肺化膿病灶或結核乾酪病變。空洞的壁保留著原有病變的病理特徵。空洞根據其數目分為單發和多發空洞，根據形態分為肺內空洞和肺實變內空洞。
一、單發空洞
(一)肺內單發空洞的病變：
1、周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發生率為2-16％，其中：鱗狀細胞癌佔80％ ，腺癌和大細胞癌佔20％ ，小細胞未分化癌一般不發生空洞。
2、肺結核：在成人肺結核中空洞約佔40％。主要見於繼發性肺結核，少數原發病灶也可形成空洞。空洞可能為厚壁或薄壁。肺結核的空洞分為：①浸潤乾酪灶的空洞：浸潤病變內發生乾酪性壞死後產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內壁有較薄的乾酪性物質。②乾酪空洞，或纖維乾酪空洞，為結核球或乾酪病灶發生的空洞，洞壁有較厚的乾酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。③纖維空洞：具有典型的乾酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織三層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分。由於纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態不規則。
3、肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維織佔主要成分。肺膿腫發生於肺炎後、吸入性及由肺外蔓延，後者見於阿米巴肺膿腫。
4、肺黴菌病：國內報告主要見於新型隱球菌、麴菌。
5、塵肺空洞：空洞發生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合併肺結核。空洞主要是由病灶內的乾酪性物質液化排出後形成。空洞病灶較大，形態不規則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。
6、其他疾病: 肺梗死,結節病。據報告一組159例結節病中有空洞3例。
(二)肺內單發空洞的鑑別診斷
單發空洞的鑑別診斷是根據空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內外緣的表現、洞內及周圍的異常形態等。
1、空洞病變的大小：2cm以下結節發生空洞以肺結核多見，肺癌在2cm以下很少發生空洞。4cm以上的腫塊發生空洞多見於肺癌。有的肺結核空洞如纖維厚壁空洞和纖維乾酪空洞也較大，前者形態不規則，後者有的與肺癌鑑別困難，需結合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。
2、空洞壁的厚度：
一般將洞壁在3mm上稱為厚壁空洞， 3mm以下為薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，見於肺癌，肺結核的纖維乾酪空洞、纖維厚壁空洞、急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見於肺結核的浸潤乾酪灶空洞和纖維薄壁空洞。空洞壁薄厚不均見於肺癌和肺結核。明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態。肺癌空洞的壁在肺門側較厚，空洞偏於外側。結核球在引流支氣管開口處的乾酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位於病變的肺門側，即與引流支氣管相連處，呈小圓形。空洞進一步發展呈新月狀，也多位於病變的肺門側。最後可形成類圓形空洞。黴菌引起的空洞根據病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚度不均勻。
3、空洞的內緣：內緣光滑見於肺膿腫、肺結核纖維空洞。內緣毛糙見於肺膿腫、肺結核的纖維乾酪空洞。空洞內緣凹凸不平見於肺癌和肺結核纖維乾酪空洞。空洞內緣的壁結節主要發生在肺癌，肺結核纖維乾酪空洞內的未液化的乾酪物質也可形成壁結節。
4、空洞的外緣：空洞外緣清楚見於肺結核纖維乾酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及“放射冠”影像見於肺結核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉見於肺癌，慢性肺膿腫。
5、空洞周圍：衛星灶見於肺結核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影像在肺癌、肺結核和肺膿腫空洞均可出現。空洞周圍有片狀浸潤影像者為急性肺膿腫、浸潤乾酪灶空洞，慢性肺膿腫附近可見侷限的片狀影像。空洞周圍有明顯的肺氣腫和纖維索條多見於塵肺。
6、空洞腔內容物：氣液平主要見於急性肺膿腫。一般認為肺結核空洞無氣液麵，但有的研究指出，氣液麵在肺結核空洞佔9％-21％。多為合併感染及出血。空洞內的固體成分為腫瘤結節、乾酪壞死物、凝血塊、黴菌球等，在空洞內氣體的襯托下使空洞表現為不同的形態。黴菌球發生於肺癌、肺結核結核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴張、肺囊腫內，為類圓形可移動的結節，多位於墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體影，總是位於黴菌球的上方。若空洞內容物與洞壁附著，如浸襲性黴菌病、肺癌、肺結核空洞，新月形的氣體影可位於空洞的側方或下方。如空洞內容物與空洞的前壁或後壁附著，在後前位投影形成“靶樣徵”。有的固態內容物位於液體之上形成“水上浮萍徵”，見於細粒棘球囊腫的內膜破裂後，此症屬於空腔病變，應當與空洞病變鑑別。
7、CT增強表現：一般用於2~3cm左右厚壁空洞的鑑別診斷。肺結核的纖維乾酪空洞的洞壁不強化或外周有薄層強化，肺癌空洞的壁大部強化。
二、多發空洞
(二)肺內多發空洞的病變：
1、肺結核：任何的結核空洞都可以為多發性，多為支氣管播散肺結核空洞，血行播散型肺結核也可形成多發空洞。
2、肺轉移瘤：任何原發腫瘤的肺轉移均可發生空洞，肺轉移結節內有空洞約佔4％，。以鱗狀上皮癌最常見，在X線檢查佔空洞胸轉移瘤的69％。但根據CT檢查，據報告腺癌轉移有空洞佔9。5％，鱗癌佔10％。已報告可發生空洞性肺轉移的原發惡性腫瘤的部位有：頭頸部、甲狀腺、乳腺、骨、腎、胰腺、結腸及直腸、膀胱、陰莖、睪丸和子宮等。空洞的原因為因供血不足而發生壞死。洞壁為不規則的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉移空洞多由原發的肉瘤引起。
3、血原性多發性肺膿腫：右金黃色葡萄球菌擺血癥所致。
4、黴菌: 主要見於隱球菌感染。
5、其他疾病：寄生蟲病(主要見於肺吸蟲)、膠原-血管疾病(韋氏肉芽腫,類風溼結節等)、肉芽腫(嗜酸性肉芽腫,)、血管性疾病(膿毒性栓子，多由外傷或血管內建留導管所致，引起多發性的小血管栓塞及化膿性炎症和空洞。)、惡性淋巴瘤、結節病和組織細胞病X等。
(二)多發空洞的鑑別診斷
肺內多發空洞的鑑別要結合空洞的分佈特點、病變的部位、肺內的合併影像及動態變化等。
1、兩肺多發的較小空洞：空洞病變多在2cm以下。主要見於肺結核、肺轉移瘤和肺膿腫。較為少見的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血病性肺栓塞/肺梗塞等。鑑別診斷主要依據空洞的形態及肺內合併的病變。
(1)肺結核：空洞大小不均，可為薄壁及厚壁。鑑別診斷時，應注意到每個空洞，一般具有單髮結核空洞的特點。如空洞偏向肺門側，有引流支氣管，周圍有衛星灶，肺內其他部位合併斑點和索條影像，病變密度不均、可有鈣化灶。病變在兩肺尖後段和下葉背段較多。
(2)轉移瘤：肺內多發的空洞往往合併多髮結節。空洞與結節在總體分佈上具有隨機分佈結節的特點，即可位於胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實質內，在各個部位分佈的密度大致一致。病灶的大小不一，病變的密度較為均勻。
(3)多發性肺膿腫：空洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚，洞內可有液平、肺內合併有多發斑片和模糊的結節病灶者較多見。
(4)其他疾病：
嗜酸性肉芽腫：在細支氣管周圍有由嗜酸細胞為主的肉芽腫病變，形成多發的小結節及結節內的空洞，病變在小葉中心分佈，上葉多見。敗血病性肺栓塞/肺梗塞：肺內有多髮結節及空洞，位於肺的外圍和胸膜下。有的病灶與供血血管相連。
2、兩肺散在分佈的多個較大空洞：以肺結核最多見。
(1) 肺結核：可為浸潤乾酪灶的空洞、纖維瘤型空洞和纖維厚壁空洞，周圍
有斑點、結節和索條影像，多位於上葉尖後段和下葉背段。
(2)黴菌：以新型隱球菌較多見，空洞外緣模糊，合併片狀及模糊的結節影像，動態變化較快。
(3)肺吸蟲病：一般為薄壁，單房或多房性，周圍可有條索和斑片影。
(4)韋氏肉芽腫：主體病灶為肺內多髮結節，由肉芽腫和炎症構成。較大的結節內發生空洞，多在2cm以上的病灶發生。
(5)淋巴瘤：空洞發生於結節及腫塊型淋巴瘤。病變為多發性，大小不一，為薄壁或厚壁空洞。
(6)血管膿毒性栓子：多發空洞合併多髮結節和楔形影像。可見空洞與供血的血管相通。
三、肺葉、肺段病變的空洞
肺葉、肺段實變或肺不張可合併空洞，主要為大葉性肺炎、肺膿腫、肺結核和肺癌。
(一) 肺炎
1、急性肺炎合併肺膿腫
有的大葉性肺炎可合併急性肺膿腫。X線及CT表現為肺葉或肺段實變影像內的透光影及氣液平。空洞一般較大。主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些格蘭氏陰性桿菌、繼發的肺膿腫，多見於免疫損害的患者。
2、慢性肺炎合併的肺膿腫
慢性肺炎可呈肺葉或肺段實變影，可合併肺體積縮小。一般為單法空洞，可
合併支氣管擴張。
(二)肺結核
1、蟲嗜狀空洞：又稱無壁空洞，乾酪空洞，見於乾酪性肺炎及大片纖維乾酪灶。影像表現為肺葉、肺段或大片實變影像中的低密度區，呈單發、多發或融合，空洞大小約0、5cm-1、cm,類圓形,洞壁模糊。
2、硬化多房性空洞：肺結核毀損肺內的空洞為多發性，呈類圓形或不規則狀，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結締組織，周圍有多種形態及密度的結核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增厚等。
3、慢性纖維空洞型肺結核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發性。周圍有浸潤、乾酪結節、纖維化及胸膜增厚等多種病變，肺臟體積減小。
4、支氣管阻塞疾病合併的肺膿腫
中央型肺癌或支氣管其他腫瘤或病變引起的阻塞性肺炎及肺不張可合併肺膿腫。但由於支氣管狹窄及阻塞膿腫內的液體不易排出，也不易及吸入空氣，故空洞較為少見。CT增強掃描或MRI可顯示阻塞性肺炎內的壞死和液化病變。
四、類似空洞的病變
肺內空腔病變需與空洞鑑別。空腔是肺內生理腔隙的異常擴張。常見病變為肺囊腫、肺大泡和肺氣囊等。在影像上，空腔的壁為1mm及其以下，此為與空洞鑑別的主要依據。在空腔的鑑別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合併有肺氣腫的空腔多為肺大泡，肺氣囊是金葡肺炎的合併表現。有些情況下空腔類似空洞病變，應進一步鑑別。
1、肺大泡合併感染：肺大泡周圍肺組織實變，表現為片狀影或肺實變影內的圓形透亮區，或合併液平，類似肺膿腫。鑑別診斷時應注意肺大泡易發生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對側具有肺大泡及肺氣腫影像。炎症吸收後複查可證實。
2、肺囊腫合併感染：多見於兒童。肺囊腫壁增厚、有液平、周圍有片狀影像。炎症吸收後可證實肺囊腫的診斷。
3、肺囊腫惡變：很少見。表現為肺囊腫的薄壁上出現侷限增厚及結節。
4、肺隔離症：注如入造影劑常規CT檢查顯示供血動脈佔80％，螺旋CT血管成像具有較好的診斷效果。
5、卡氏囊蟲肺炎：肺內囊性病變發生率為10％-34％，經治療後囊腫病變吸收。
6、肺囊性病變：
淋巴管肌瘤病：為多發囊性病變，2cm~5cm大小，壁薄，肺內瀰漫分佈。周圍肺組織正常。
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