科室: 產科 副主任醫師 田一梅

  乳腺彩超作為乳腺癌篩查的重要的無創性檢查,其重要性已經得到行業內共識,但無論任何檢查均有其侷限性,乳腺陰性結果並不能完全排除乳腺癌。

  乳腺彩超檢查並不能代替乳腺鉬靶X線及MRI檢查,不能代替乳腺專科醫生診斷,更不能代替組織學病理檢查,均需要乳腺專科醫生綜合分析、評估。

  由於很多女性朋友經常變換不同的醫院複診,而目前每一個醫院之間的資訊無法共享,而現行的報告有時儲存起來有些麻煩,很多人一離開醫院就不知道報告丟哪裡去了。您最好把腫塊的位置與大小,用筆記在本上、或者在手機記事本上記錄,複診時告訴醫生。您也可以把報告拍張照片,儲存下來,複診的時候,列印一張,提供給醫生,方便醫生對照分析

  【您的乳腺彩超報告中,您需要記住的資訊】

  ①位置:首先弄清楚是左乳還是右乳。乳腺腫塊的具體位置,有的醫院習慣於寫象限,乳腺分為外上、外下、內下、內上四個象限。有的醫院寫鐘點,和我們時鐘一樣,均為順時針。對應的幾點就是時鐘的幾點。有些醫院比較詳細的還會寫明距乳頭XX mm,這樣的目的便於臨床醫生觸診、下次超聲複診、術前定位,您也可以根據描述的具體位置自檢,及時發現腫塊有無變化。術前定位的還會寫明或距體表XX mm。您如果實在弄不清距離乳頭的距離究竟是哪個位置,可以用尺子測量一下。

  ②大小:單發性腫塊或者小於3個的腫塊,超聲醫生一般都會一個個敘述其大小。如果是性質相同的多發性的腫塊,一般只寫較大的1-3個,或者寫大於10mm的腫塊。也有些醫生超過20個腫塊都一一寫的,不過這是例外,並沒有太多實際的價值。腫塊的大小,對於複診和隨訪,這是個很重要的參考指標之一,請您一定要儘可能記得。

  【詳細解讀乳腺彩超報告】

  乳腺彩超報告分為三個部分:超聲圖片,超聲描述,超聲提示。

  關於超聲影象

  超聲不同於X光、CT、MRI等影像學檢查,超聲醫生觀察的都是實時、動態的影象,檢查時超聲醫生會在PACS系統裡留些對診斷有關鍵作用的、比較典型的影象,每一位女性朋友根據病情的複雜程度不同,所留的圖片的幅數也不同。目前國內對於影象的留存沒有統一的要求,但各大醫院都制定有相應的一些規範,比如要求影象清晰,體位標識正確、異常的超聲表現要求多留一些典型的影象等等。

  在報告裡,由於篇幅有限,超聲醫生一般會選擇2-4張比較典型的影象列印在報告裡面的。這類影象,經過專科醫生指點,您是可以大概看懂腫塊的大體形態的。您完全不懂看也沒有關係,因為影象是留給乳腺專科醫生和超聲科醫生看的,您所要做的,就是儲存好您的圖文報告。

  關於超聲描述

  超聲描述裡,會對乳腺的腺體層厚度、組織結構、回聲、乳腺導管是否擴張,有一個簡單的描述。

  針對乳腺腺體層內的異常回聲,如無回聲區、低迴聲區、低迴聲結節、低迴聲腫塊等,有具體的描述。

  以下這部分內容,主要是針對具體腫塊的描述及診斷

  腫塊的具體位置及大小

  ①位置:左乳還是右乳。乳腺腫塊的具體位置,有的醫院習慣於寫象限,乳腺分為外上、外下、內下、內上四個象限。有的醫院寫鐘點,和我們時鐘一樣,均為順時針。對應的幾點就是時鐘的幾點。有些醫院比較詳細的還會寫明距乳頭XX mm。

  ②大小:單發性腫塊或者小於3個的腫塊,超聲醫生一般都會一個個敘述其大小。如果是性質相同的多發性的腫塊,一般只寫較大的1-3個,或者寫大於10mm的腫塊。也有些醫生超過20個腫塊都一一寫的,不過這是例外,並沒有太多實際的價值。

  乳腺腫塊的描述

  ①回聲型別:腫塊多數表現為低迴聲,還有高回聲、等回聲、混合回聲等。

  ②形態:橢圓形或大分葉、類圓形、不規則形。不規則形常常為可疑惡性徵象。

  ③方位:縱橫比大於1;縱橫比小於1。縱橫比大於1是可疑惡性徵象。

  ④邊界:清晰、欠清晰、不清晰、高回聲暈。高回聲暈是可疑惡性徵象。

  ⑤邊緣:邊緣光整,不光整(模糊、成角、微小分葉、毛刺狀)。邊緣不光整常常為可疑惡性徵象。

  ⑥後方回聲特徵:後方回聲增強、衰減、混合性(增強與衰減兩者皆有)。後方回聲衰減、混合性常常為可疑惡性徵象。

  ⑦鈣化:粗大鈣化、腫塊外的微鈣化、腫塊內的微鈣化。腫塊內微鈣化常常為可疑惡性徵象。超聲對於鈣化的發現不敏感,因此,如果您的乳腺鉬靶X線檢查提示微鈣化,有可能彩超檢查提示無異常發現。

  ⑧血流訊號:未見明顯血流訊號;星點狀血流訊號;稍豐富、較豐富、豐富的血流訊號;惡性腫塊常常合併豐富的血流訊號。

  如果您看到您的超聲診斷報告裡面,關於腫塊的描述裡有上述的惡性徵象之一,也不用特別緊張,因為超聲醫師會根據您病史、超聲表現給您提出超聲診斷意見。您只需要關注具體位置、大小、超聲提示即可。

  關於超聲提示

  目前大部分醫院對乳腺腫塊的診斷採用的是乳腺影像學報告及資料系統BI-RADS進行評估分類

  0類:檢查不滿意或不完全(需要其他影像檢查)。

  1類:陰性或正常(未發現病變,惡性的可能性基本為0%,一年一次常規篩查。

  2類:良性表現,惡性的可能性基本為0%,建議6-12月定期檢查。

  3類:良性可能,惡性的可能性(惡性的可能性>0%但≤2%),建議3-6月隨訪及其他檢查。

  4類:可疑惡性(可能是癌,需組織病理學診斷),惡性的可能性(惡性可能>2%但<95%)。4類可分為4a類、4b類、4c類。

  4a類:低度可疑惡性,惡性的可能性(惡性可能>2%但≤10%),需要組織病理學診斷;4a類中包含的良性腫塊,如年齡>40歲的纖維腺瘤;導管內乳頭狀瘤;炎症。

  4b類:中度可疑惡性,惡性的可能性(惡性可能>10%但≤50%),需要組織病理學診斷。

  4c類:高度可疑惡性,惡性的可能性(惡性可能>50%但<95%),需要組織學診斷。

  5類:高度提示惡性,惡性的可能性≥95%,需要組織病理學診斷。

  6類:活檢病理已證實為惡性。

  也有醫院並未採用分類,而直接給出診斷意見的

  良性的意見:考慮囊腫可能;考慮增生結節可能;考慮纖維腺瘤可能;考慮錯構瘤可能,等等。

  惡性的意見:不排除乳腺Ca可能;考慮乳腺Ca可能;不排除惡性可能。

  還有一種意見:性質待定;建議進一步檢查;性質待定,建議進一步檢查。超聲醫生在寫下這句超聲提示時,是經過慎重考慮的。超聲醫生什麼時候會寫這樣的超聲提示呢?一般是疑似惡性、或者腫塊的超聲表現不典型,性質無法確定。如果遇到這樣的診斷,您的主診醫生會幫您開具乳腺鉬靶X線檢查或MRI檢查。如果您是在不具有乳腺專科的醫院或體檢中心檢查的,建議您去上級醫院複查或做其他的檢查確診,必要時穿刺活檢或手術。

  關於淋巴結腫大

  腋窩淋巴結掃查也包含在常規乳腺彩超中。很多女性朋友發現超聲報告裡面寫到淋巴結腫大就嚇壞了。其實,大部分淋巴結腫大為良性的、反應性的增大,並不可怕。

  有些醫院會在淋巴結腫大後面加上(良性形態或形態及結構尚可),這是良性的表現。而如果醫生診斷報告裡寫的,淋巴結腫大(形態及結構不良);或雙側腋下低迴聲腫塊,性質待定,建議進一步檢查;雙側腋下淋巴結淋巴結腫大,不排除轉移性淋巴結腫大可能或考慮轉移性淋巴結腫大可能,那就要高度警惕了。

  那如果超聲醫生在報告裡面只寫了一句雙側腋下淋巴結腫大聲像,那怎麼辦呢?您也不必恐慌,他在超聲描述裡面一定有關於淋巴結的超聲描述,您就把報告交給乳腺科的主診醫生,讓他幫您把關乳腺彩超作為乳腺癌篩查的重要的無創性檢查,其重要性已經得到行業內共識,但無論任何檢查均有其侷限性,乳腺彩超陰性結果並不能完全排除乳腺癌,需要乳腺專科醫生結合病史、臨床表現及其他影像學檢查綜合分析、評估。

  專業詞彙太多,也許讓您有些迷糊。總之,您只需要讀懂,在超聲提示中,腫塊提示BI-RADS 0類需結合MRI或鉬靶X線檢查;BI-RADS 1類、2類良性表現,常規篩查;BI-RADS 3類不必緊張,按照醫生的囑咐定期3-6月複查;BI-RADS 4類、5類需要組織病理學檢查。


注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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