超聲技術應用於產科臨床已有40多年的歷史，目前已成為孕期保健中必不可少的檢查內容。
一、早孕期的超聲檢查早孕期，根據臨床需要可以通過超聲檢查確診宮內妊娠，除外異位妊娠和胎停育，核對孕周，診斷多胎妊娠，排除葡萄胎，同時瞭解子宮和附件的情況。
(一)診斷正常和異常妊娠超聲最早經陰道檢查可以在孕4～5周進行，相應的人絨毛膜促性腺激素(HCG)>1500U/L時探查到宮內的孕囊。如果孕囊內無卵黃囊或胎芽，則應注意與宮內無回聲暗區鑑別，因為異位妊娠時在宮腔內可探及無回聲暗區，而典型的宮內孕囊為雙環徵。2013年，美國超聲放射醫師學會提出了胚胎停育超聲評估標準，包括：胎芽≥7mm而無心臟搏動；孕囊平均直徑(MDS)≥25mm但無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊2周後不見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11d後仍不見有心跳的胚胎。根據上述任何一項，就可以做出胚胎停育的診斷。對於異位妊娠應注意的是，異位妊娠的經腹超聲檢出率為40.9％～76.0％，經陰道超聲檢出率為75.6％～95.8％。異位妊娠的診斷需要結合病史、血HCG水平及超聲的動態監測。
(二)判斷雙胎或多胎妊娠的絨毛膜性質如早孕超聲檢查發現為雙胎或多胎，應明確絨毛膜性質，絨毛膜性質的確定對於雙胎妊娠併發症的預測非常重要。
(三)孕11～13＋6周胎兒頸項透明層厚度(nuchaltranslucencythickness，NT)篩查NT是指胎兒頸項部與表面面板之間正常的充滿液體的間隙，增厚與胎兒非整倍體染色體異常如21-三體、18-三體、13-三體及主要結構畸形如心臟畸形等直接相關。NT測量需在妊娠11～13＋6周進行。目前以NT值結合血清學指標綜合計算唐氏風險值，如果為高危則建議行有創產前診斷。如果NT≥3.0mm為標準增厚，則直接建議行有創產前診斷。除染色體異常外，NT增厚與其他胎兒畸形的發生率亦顯著相關，如胎兒先心病、骨骼發育異常、遺傳綜合徵等。NT值為3.0～3.4mm者的胎兒異常率為8％；3.5～4.4mm者的胎兒異常率為17％；4.5～5.4mm者的胎兒異常率為29％；5.5～6.4mm者的胎兒異常率為64％，≥6.5mm者的胎兒異常率增加到80％。
NT增厚的原因可能包括繼發於結構畸形的心功能衰竭、細胞外基質異常、淋巴系統發育異常、貧血、先天感染等。
NT可用於常規早孕期篩查，尤其伴有以下高危因素者：年齡<18歲或≥35歲、夫婦一方有染色體異常、孕婦患有妊娠合併症和併發症、不良產史、家族遺傳病史等。NT篩查同時還可能發現一些嚴重的胎兒畸形，如無腦兒、前腦無裂畸形、水囊狀淋巴管瘤、嚴重的先天性心臟病、骨骼系統發育異常、臍膨出和腹壁裂、巨膀胱等。
二、中孕期超聲檢查
(一)孕20～24周胎兒系統性超聲篩查此階段胎兒的大部分器官的結構已經發育完全，是進行胎兒畸形檢查的最佳時機。對胎兒進行從頭到腳系統性檢查，可發現頭頸部、心肺、消化系統、泌尿生殖系統和四肢等畸形。按國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)《產前診斷技術管理辦法》規定，初步篩查的六大類畸形為：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。
中孕期系統超聲篩查包括：
(1)胎兒數目；
(2)胎方位；
(3)胎心率；
(4)胎兒生物學測量：
①雙頂徑；
②頭圍；
③小腦橫徑；
④股骨長度；
⑤腹圍；
(5)胎兒解剖結構：
①胎兒頭顱：顱骨強回聲環、大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱後窩池；
②胎兒顏面部：上脣連續性；
③胎兒頸部：有無包塊、面板水腫；
④胎兒胸部：雙肺、心臟位置；
⑤胎兒心臟：四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，對可疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行胎兒超聲心動圖檢查；
⑥胎兒腹部：腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；
⑦胎兒脊柱：脊柱矢狀切面觀察脊柱連續性，必要時做冠狀切面及橫切面掃查；
⑧胎兒四肢長骨；
(6)胎兒附屬物：
①胎盤及臍帶：胎盤位置、厚度、胎盤成熟度、臍帶血管數目；
②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量；
(7)孕婦子宮：宮頸內口，子宮肌瘤等情況。
(二)輔助產前診斷CC篩查染色體異常常見的中孕期胎兒超聲軟指標脈絡叢囊腫、鼻骨缺失或發育不全、心內強回聲光點、輕度腎盂擴張、長骨短小、胎兒頸部面板厚度(NF)、腸管強回聲、髂骨翼角度、單臍動脈等。
一項Meta分析結果顯示，單一軟指標預測21-三體發生風險的似然比分別為：鼻骨缺失或發育不全為6.58，右鎖骨下動脈變異為3.94，側腦室增寬為3.81，NF≥6mm為3.79，腸管強回聲為1.65，腎盂輕度擴張(≥4mm)為1.08，心臟內強回聲為0.95，股骨短為0.78，肱骨短為0.67，脈絡叢囊腫不增加21-三體的風險。
(三)超聲篩查和診斷胎兒畸形的侷限性超聲篩查由於受到胎兒孕周、體位、羊水量、孕婦腹壁厚度、超聲裝置及檢查者的經驗等影響因素的限制，有些結構不能被完全清楚地顯示，而且某些胎兒畸形的超聲表現隨孕周增大而變化，因而超聲診斷的準確性受到影響，胎兒畸形檢出率不能達到100％。
超聲篩查胎兒畸形敏感性為13.3％～82.4％，平均40.4％。
目前，國內外文獻報道的部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下：
開放性脊柱裂為61％～95％；胎兒脣顎裂為26.6％～92.5％；單純顎裂為0～1.4％；膈疝為60.0％左右；房間隔缺損為0～5.0％；室間隔缺損為0～66.0％；法洛四聯徵為14.0％～65.0％；左心發育不良綜合徵為28.0％～95.0％；消化道畸形為9.2％～57.1％；胎兒肢體畸形為22.9％～87.2％。
三、判斷和了解胎兒生長髮育
(一)核對孕周準確計算孕周，對於產科臨床處理至關重要。尤其當無法根據末次月經推算孕周時，早、中孕期超聲檢查是核對孕周的可靠手段。早孕期評估孕周的指標包括MSD及頭臀長度(CRL)。孕6周前，妊娠天數＝MSD＋30；孕6～10周，根據CRL預測孕周最準確，可以精確到3～5d內；當CRL>60mm時，胎兒生物測量值雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度可用於評價胎兒大小，核對孕周。其中頭圍最準確，在14～22周可精確到3.4d。
(二)瞭解胎兒生長髮育中、晚孕期，通過超聲測量胎兒各徑線，根據體重評估公式或對照表，可以估計胎兒體重，從而監測胎兒生長髮育情況，其誤差範圍為16％～20％。如果估計體重低於相應孕周的第10百分位數，應考慮宮內生長受限；如果估計體重超過4000或4500g，應考慮巨大兒的可能。估計胎兒體重比較敏感的指標有胎兒腹圍和股骨長度，雖然胎兒頭圍和雙頂徑與胎兒的體重有一定的相關性，但是相比於腹圍相關性較低，孕晚期胎兒體重的增加主要是肝糖原和脂肪的積累，此外孕晚期胎兒頭圍的準確測量也受到胎方位的影響[11]。對於宮內生長髮育受限，應每2～4周複查超聲進行監測，並瞭解羊水量，監測臍動脈血流情況。此階段同時要注意檢查胎兒的解剖結構，除外一些早、中孕期未發現或者不明顯的畸形。
四、胎兒附屬物異常的診斷常見胎兒附屬物異常單臍動脈，臍帶纏繞，前置胎盤，胎盤植入，胎盤早剝。
產前超聲特別是經陰道超聲檢查能準確判斷胎盤與宮頸內口的位置關係，從而診斷前置胎盤和低置胎盤。值得注意的是，胎盤前置和低置狀態在中孕期很常見，如孕28周後仍存在，可以明確診斷。對於胎盤前置或低置同時既往有子宮手術史特別是剖宮產史的孕婦，應除外胎盤植入的可能。診斷胎盤植入最敏感的超聲表現為胎盤內不規則的腔隙，腔隙內為動脈或動靜脈混合血流；子宮膀胱交界處回聲異常是胎盤植入的特異表現。此外，還有胎盤前置部分與子宮肌層間低迴聲帶的消失。超聲觀察胎盤早剝的準確性約為50％，因此當臨床高度懷疑胎盤早剝，尤其在急症情況下，不應過度依賴超聲檢查的結果。
五、輔助判斷胎兒宮內安危
(一)生物物理評分超聲可以通過生物物理監測(biophysicalprofile，BPP)評價胎兒在宮內的狀況，包括：胎兒的呼吸運動、肌張力、胎動、羊水量和胎兒反應性(胎心監護)。BPP評分與圍產兒患病率間存在明顯的線性負相關。
(二)超聲多普勒血流監測母體子宮動脈、胎兒臍動靜脈、大腦中動脈、靜脈導管等血流的超聲檢測結果，有助於判斷胎兒宮內狀況。子宮動脈多普勒波形出現切跡或阻力指數升高可能提示妊娠併發症，如胎兒生長受限和子癇前期等。臍動脈多普勒波形反映胎盤血供狀況，隨孕周增加、臍動脈舒張末期血流增加、舒張末期血流的缺失或反向，均提示胎兒宮內缺氧。大腦中動脈血流的多普勒測定通常用於評價可疑生長受限胎兒的宮內狀況，大腦中動脈峰值流速(PSV)用於評價胎兒貧血，測值超過1.5倍中位數時，提示胎兒貧血。早孕期靜脈導管心房收縮期反向血流與胎兒非整倍體疾病和心臟畸形有關，中、晚孕期靜脈導管波形異常往往提示胎兒嚴重宮內窘迫。超聲多普勒血流監測主要用於有妊娠合併症或併發症的高危孕婦胎兒的監測。
六、早產的預測和診斷經陰道測量宮頸長度對早產的預測，有非常高的陰性預測值和特異性。整個孕期正常宮頸長度均>30mm，而宮頸長度<25mm的孕婦，早產的風險明顯增加。宮頸越短，早產風險越高，宮頸長度≤15mm時早產的風險為宮頸長度正常孕婦的11倍。最佳預測早產的時間是妊娠16～24周。
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