1、避免過敏原攻擊:
這一方法對於季節性過敏性鼻炎具有重要意義。由於季節性過敏性鼻炎主要是對在這一季節開花的植物的花粉過敏,因此,到此植物開花之季節,即離開這一地域,就可避免過敏性鼻炎的發生了。對常年性過敏性鼻炎的患者,則只能採取調離該地域工作、生活的方法了。
2、內服藥物:主要是使用抗變態反應藥物,其中最常用的有三類:
(1)細胞膜穩定劑或炎症介質阻釋劑:如色甘酸鈉、酮替芬、託普斯特;
(2)抗組織胺類藥物:如撲爾敏、息斯敏(阿司咪唑)、地氯雷他定(恩理思、芙必叮、地恆賽)、氯雷他定(開瑞坦、大生瑞麗)、敏奇(氮淖斯汀)、鹽酸左西替利嗪片(優澤)、鹽酸左西替利嗪片(迪皿);
(3)白三烯受體拮抗劑:如扎魯司特、孟魯司特,等。臨床上,一般以抗組織胺藥物為多用,一般用一種即可。這些藥物主要的作用特點是取效快,能很快控制鼻癢、噴嚏、清涕等發作性症狀,鹽酸左西替利嗪片(優澤)、鹽酸左西替利嗪片(迪皿)還得改善鼻塞有明顯效果。但這些藥物對過敏性鼻炎沒有根治性作用。此類藥物的主要副作用是引起打瞌睡感,因此,可以只在睡前服一次即可。
但很多患者對這些藥物均可以出現“耐藥性”現象,即服用一段時間後,效果越來越差。對此,可以另選其他一種。
3、鼻腔滴(噴)用藥:治療過敏性鼻炎的鼻腔用藥主有三類。
(1)減充血劑滴鼻(噴霧)劑:用一種即可。如麻黃鹼滴鼻液(呋麻液)、賽落唑啉鼻霧劑(諾通)、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液、鹽酸萘甲唑林滴鼻液,等等。這類藥物的主要作用是能夠迅速地解除鼻塞,並控制流涕症狀,但長期使用均可能引起藥物性鼻炎(如果每天使用-2次,連續使用四周,即有可能形成藥物性鼻炎),得不尚失。因此,使用這類藥物時,應注意2次使用之間的間隔時間至少在6小時以上,而且最好是使用幾天後,停用幾天,不是較重的鼻塞,不輕易使用,這樣可以延長使用該類藥物的安全期限,以不至於引起藥物性鼻炎。
鼻塞重時,可以使用減充血劑,開始治療的第一週可以連續使用(如果有必要的話),但以後只能間歇性使用,不得每天不連續使用(使用時,一天內最好只用一次,不超過2次,並儘可能少用。)。必須有其他治療方法為主時,才可以考慮配合性應用減血劑,不得作為主要治療方法使用。
(2)區域性用激素:用一種即可。常用的有輔舒良(丙酸氟替卡鬆鼻噴霧劑)、伯克納(丙酸倍氯米鬆)、曲安奈德鼻噴霧劑(星瑞克、珍德)等。這類藥物具有抗變態反應的作用,效果維持時間也較長,但很多患者認為,使用一段時間後,其效果越來越差。據很多研究報告認為,未發現明顯的副作用,臨床上有些人認為珍德對鼻內有明顯刺激感而難於接受。
(3)其他抗變態反應性鼻炎藥物:有一種即可。如干擾素滴鼻液、氮淖斯汀鼻霧劑(敏奇),酮替芬滴鼻液、色甘酸鈉滴鼻液,均可較長期地使用,但酮替芬滴鼻液的副作用較為明顯,主要是引起瞌睡、口乾,或胃腸道反應等。是否使用久後效果減退,本人尚不清楚。
以上三類滴鼻經(噴鼻藥),減充血劑一般為必用,選擇其中的一種即可;對另兩類藥物,可各用一種,或只用一種。
此外,如果有眼癢,可以滴色甘酸鈉滴眼液。
4、鼻甲注射:
鼻甲(或鼻丘)內注射藥物可以使用中藥製劑,但更多的是使用西藥製劑,常用的是激素類藥物,如曲安奈德注射液,或強的鬆注射液強的龍鬆注射液。強的鬆、強的鬆龍注射液有很好的效果,療效維持時間可長達半年,但該藥不是區域性用激素,有一定副作用。另外,據近年的一些報道,下鼻甲注射這類藥物,出現了視網膜中央動脈阻塞的報告至少5例以上,以及外展神經麻痺(1例)。
5、脫敏療法:脫敏療法有兩類:
第一類方法是非特異性脫敏(如磷酸組織胺、鼻腔感染細菌製成菌苗,等),通過肌肉注射給藥,療程較長,有些患者難以堅持。另外,也採用胎盤脂多醣、斯奇康注射等,有增強免疫力的效果。
第二類是特異性脫敏療法(見第七問),這是世界衛生組織推薦治療變態反應性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。療程至少一年至一年半,最好三至四年,作用維持期在10年以上乃至終身。
目前臨床上使用的暢迪,主要適用於對蟎蟲過敏引起者,屬於常年性變態反應性鼻炎,而不是季節性變態反應性鼻炎。
6、理療:
主要有鐳射、冷凍、離子透入、射頻治療等,目的是改變鼻黏膜的高敏感狀態。由於鼻腔黏膜區域性的敏感性升高只是這一疾病的區域性病理狀態,而變態反應性鼻炎最根本的因素是整體的過敏體質,因此此類方法具有一定效果,但仍有可能復發。
7、手術:手術治療過敏性鼻炎有不同需要針對性:
一是改變鼻腔變異情況,同時也可能改善鼻腔的高敏感狀態:此類手術方法主要有:鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、鼻中隔黏膜下矯正術、鼻中隔黏膜下剝離術、鼻竇開放術等,有時這些手術可能需要聯合應用。
二是切斷神經(亦可採用微創術的方法),或黏膜劃痕:目的是阻斷神經傳導,從而阻止過敏性鼻炎的發生。由於過敏性鼻炎是一種整體性疾病在區域性的反應,而手術只是解決了區域性的問題,因此手術療法亦可取得一定療效,但難免有復發的可能(有效期一般為半年以上)。
三是改變鼻腔黏膜病理狀態,以及消除“扳機點”:“扳機點”多位於鼻腔前部,當此區域受到刺激時,容易引起變態反應性鼻炎或哮喘發作,故稱“扳機點”,可以運用鐳射、微波、低溫等離子射頻消融術(都會破壞鼻黏膜),以及鼻閾(鼻腔外側壁前部)劃“井”字手術進行治療,多能取得一定療效(有效期約半年以上)。這幾種不同的手術方法中,劃“井”字手術不會引起損害鼻黏膜的“空鼻綜合徵”後遺症,但其他破壞鼻甲黏膜的手術,都有可能引起這一併發症(當然,引起這一併發症的情況,畢竟也只是少數,否則也就不會開展這類手術了。但若遇上了,就倒黴了)。
值得說明的是,兒童患者不適合於手術治療:一是由於兒童正處於發育階段,不適合破壞的手術處理;二是這些手術沒有必要全身麻醉,而兒童對區域性麻醉的治療操作難以配合。西醫手術治療如果適應證掌握不嚴格,或者手術操作失誤,對鼻甲黏膜破壞過多,容易引起手術併發症(所謂“空鼻綜合徵”,主要特徵是下鼻甲變得很小、鼻腔寬大,呼吸時鼻內通氣量過大,引起鼻內乾燥不適、頭頭痛頭昏等症。
8、其他治療:如果伴有眼部作癢的過敏症狀,可以眼部滴用色苷酸鈉滴眼液。但若耳癢,不必特殊用藥,用抗過敏的藥物口服即可;若有面板氣,亦無必要用區域性藥物,以口服抗過敏的藥物就行,當然也可以考慮使用抗面板過敏藥物區域性塗用。
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