一、前列腺癌的診斷
一個疾病的診斷應該包括兩方面的內容，一是定性，即確定是什麼病;二是定量，即發展到什麼程度了。前列腺癌的診斷也包括了這兩方面的內容。具體來說，就是五個診斷技術：腫瘤標誌物―血清PSA，直腸指診，前列腺穿刺、盆腔MRI，全身骨掃描。前3項技術定性，即確定是否是前列腺癌;後2項技術定量，即確定前列腺癌的發展程度。下面具體來說一說。
1、血清PSA。一滴血可以診斷多種疾病是老百姓的渴望，也是醫學家們努力的方向，腫瘤標誌物就是從血液中檢測來診斷各種腫瘤的特異性的標誌物質，一般是抗原或抗體。血清PSA就是前列腺癌的腫瘤標誌物。因為主要由前列腺分泌，所以成為診斷前列腺癌的良好標誌物。臨床上推薦50歲以上的前列腺增生患者應該常規檢測血清PSA，各個體檢中心也推薦50歲以上男性檢測這一專案。大家都知道PSA超過4-10ng/ml就要懷疑前列腺癌了，所以很多人就很緊張。其實像大多數的瘤標一樣，PSA數值不是那麼絕對。PSA由前列腺腺上皮分泌，所以前列腺體積大，分泌的就多，不難理解巨大前列腺的PSA也會升高，且經常超過正常範圍，所以有人建議用單位前列腺體積的PSA來幫助診斷，即PSAD，正常值建議在PSAD<0.15< span="">。另外，PSA的分泌受很多因素的影響，比如憋尿，射精，比如插導尿管，或者進行直腸指診。都會使得PSA升高。所以，對於PSA>4ng/ml，年紀較輕，而又不願意行前列腺穿刺活檢的患者，可以定期，比如3個月一次來檢測PSA，看PSA有沒有上升的趨勢，這就形成了另一個指標―PSAV，是指PSA上升的速度。正常值PSAV應該小於0.75ng/ml.y。還有些地方測定遊離的PSA，比較遊離PSA與總PSA的比值來協助診斷前列腺癌，也有一定的意義。
所以，前列腺癌的瘤標，PSA，以及其衍生出來的PSAD、PSAV、遊離PSA與總PSA的比值都有助於診斷前列腺癌，如果其中的兩項以上異常，則要強烈建議前列腺穿刺活檢了。
2、直腸指診。由於前列腺癌多發生於前列腺組織的外周，所以一旦形成腫瘤，多可以從肛門指診觸控到前列腺內的硬結。這是臨床醫生診斷前列腺癌的一項基本功。如果是前列腺癌，一般會表現為前列腺表面的硬結，質地較硬，位置固定，前列腺的活動度也差。
3、前列腺穿刺。這項檢查是確定是不是前列腺癌的金標準。同時，還能對前列腺癌的惡性程度進行分級。通常選擇經直腸穿刺，也有經過會陰部穿刺的。雖然理論上不會太痛，也操作簡單，但卻有報道因穿刺後造成直腸內細菌擴散，導致死亡的病例，所以現在一般都需要住院實施，以防有嚴重併發症時可以處理及時。而且現在多建議穿刺前應該預防性口服抗生素3天。經穿刺後取得的組織會送往病理科進行檢查，經免疫組化檢查後多給出病理分級結果。這就是通常說的Gleason評分。由於不同區域腺癌結構的變異，要按主要和次要分級區來分別評分，然後兩者相加，得出總的分數。評分的高低對治療方式選擇具有參考意義。
4、 盆腔MRI，即盆腔磁共振，一般選擇波譜檢查。MRI檢查可以顯示前列腺包膜是否完整，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織和器官，也可以顯示盆腔淋巴結受侵犯情況及骨轉移病灶。所以在臨床分期上有重要作用。MRI是確診前列腺癌後對疾病發展程度評估，所以是定量的檢查，但且需要在定性檢查，即前列腺穿刺之前檢查，以免穿刺後血腫影響顯示結果。MRI本身對前列腺癌的確診方面並沒有多少陽性率。
5、骨掃描。由於前列腺癌轉移部位首先以骨骼為目標，且骨轉移多發。所以確診前列腺癌後多進行骨掃描檢查。是否有骨轉移和腫瘤惡性程度相關，一般來說高危的前列腺癌，比如PSA> 20ng/ml，Gleason評分> 7分，更容易形成骨轉移。但並不是說低危患者就沒有骨轉移可能，所以這也是一項常規性檢查。
二、前列腺癌的治療
幾乎所有的惡性腫瘤的治療都包含以下幾種方案：手術、化療、放療、生物治療、免疫治療。現在又新加了靶向藥物治療。前列腺癌有其特殊性，即內分泌治療和腫瘤放療，這兩種療法對前列腺癌效果比較好，有別於其他腫瘤。由於治療手段多樣，前列腺癌的治療在各個國家的臨床指南上都進行了詳盡的敘述，遠遠超過了教科書。甚至有些臨床醫生也被搞得暈頭轉向。其實，前列腺癌的治療方式選擇是根據病情發展來制定的，只要在前述的診斷基礎上對前列腺癌進行準確分期，分級，那麼治療方式的選擇就不是一個難題。基本上來說可以分為以下三個方面。
1、前列腺癌原發，沒有轉移的。即病人經常關心的是早期還是晚期。這個時候前列腺癌侷限於前列腺包膜內，沒有區域性的浸潤或轉移，也沒有遠處其他組織和器官的轉移，可選擇的治療方式包括：根治性手術、根治性放療、內分泌治療、近距離照射治療(即粒子植入)、冷凍治療、高能聚焦超聲治療、射頻消融等方法。
2、區域性進展前列腺癌，也稱為區域性晚期，指前列腺癌雖然有轉移，但範圍不大，只侷限於前列腺包膜和精囊、或精囊外的其他組織。也可以選擇手術、放療、內分泌治療、近距離照射治療等。
3、前列腺癌遠處轉移。這時候前列腺癌已經轉移到盆腔淋巴結，或者甚至更遠到了骨頭或肺部、肝臟等其他器官，這時候不適合手術了，只能選擇姑息性的治療方式，包括：內分泌治療，姑息性的放療，或者有一部分需要化療。
4、前列腺癌的內分泌治療。從這些治療方式選擇不難看出，內分泌治療適用於前列腺癌的各個階段。前列腺癌的內分泌治療至今已有70餘年的歷史，是前列腺癌各種治療方法中可重複性最好、使用時間最長並沿用至今的一種治療方式。內分泌治療包括兩方面，一是抗雄激素治療，即抵抗雄激素對前列腺癌的作用，二是減少雄激素的產生，即所謂的去勢治療。在過去的50年裡，雄激素去勢一直是轉移性前列腺癌患者治療的基石。可以採用手術切除睪丸去勢，也可以注射藥物去勢。這兩種方法都可以降低95％以上雄激素的產生。雖然藥物去勢更被患者接受，但不得不承認手術去勢比藥物去勢有較少的併發症，有研究顯示在骨折方面低23％;在外周動脈疾病方面低35％，在心臟併發症方面低26％。接受藥物去勢治療35個月以上的患者在骨折，外周動脈疾病、靜脈血栓栓塞、心臟併發症和糖尿病方面的發病風險最大。
三、前列腺癌的精準醫療
2015年1月，美國總統奧巴馬在國情諮文中提出“精準醫學計劃”。精準醫學就是所謂的治療個體化，將患者的基因、生活習慣、環境等考慮在內的治療方式，其實我們的中醫老祖宗早就提出了“因病施治”。前列腺癌也有精準醫療。一種尚在試驗階段的新型血液檢測技術可以幫助做出個性化的醫療決策，就前列腺癌患者的個體情況決定治療方案。這種新型的非侵襲性“液體活檢”技術會呈現血液中不同的癌症細胞並且分析它們的外形和基因組成，從而推測該患者是否會受益於激素治療。如果該監測技術能夠通過試驗階段應用於臨床，那麼它將實實在在地幫助到臨床醫生對治療方案的決策，為患者挑選一種療效更佳的治療方法。 這就是檢測被稱作迴圈腫瘤細胞(CTCs)。不同的患者CTC種類差異很大。該檢測技術將血液樣本放在載玻片上，用特殊染液染色以區分正常細胞和CTCs，再由一部機器進行掃描，分析CTCs的大小、形狀等特徵。研究人員還可以收集細胞個體，將它們從載玻片上採集來分析基因異常。患者的CTC外形和基因組成種類越多，也就是說異質性評分越高，就越不容易對激素治療有反應。這些技術還處在研究階段，期望將來能為前列腺癌患者的精準醫療帶來福音。
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