導讀：美國著名影星安吉麗娜・茱莉為降低患乳腺癌風險，預先切除雙側乳腺再隆胸的新聞引發了國人關注，為此北京青年報記者採訪了北京大學第三醫院整形外科整形外科專家李比，請他為讀者詳細講解與之相關的乳房再造技術。
美國著名影星安吉麗娜・茱莉為降低患乳腺癌風險，預先切除雙側乳腺再隆胸的新聞引發了國人關注，請他為讀者詳細講解與之相關的乳房再造技術。
◆新聞回放◆
5月14日，美國著名影星安吉麗娜・茱莉在《紐約時報》撰文說她因攜帶BRCA1突變基因，預防性切除雙側乳腺。文章中茱莉提到，由於她有卵巢癌家族史(其母2007年因卵巢癌去世)，醫生給她進行了基因檢測，結果顯示BRCA1陽性，據此判斷她患乳腺癌的風險為87％，患卵巢癌的概率是50％。
2月2日，以一個叫做“Nipple Delay”手術開始，茱莉手術切除了乳頭後面的乳腺導管，然後額外建立通往這裡的血迴圈，保住乳頭。兩週後，切除了乳腺組織，然後用臨時填充物填補起來，手術持續了8個小時。9個星期以後，隨著用假體填充，重塑胸部，最後一個手術完成了。
茱莉稱，她未來罹患乳腺癌的概率下降至5％。“孩子們不會看到任何讓他們不舒服的地方。他們會看見一道小疤痕，那就是全部了。除了它，一切都還是原來的那個媽咪，她和過去一模一樣。就個人而言，我不覺得自己失去了任何女人味，我感覺我所做的堅強選擇在哪一方面都沒有減少我的女性特質。”茱莉說。
近些天來，茱莉手術的報道除了讓人震驚，也激起了公眾對乳房再造手術的好奇。切掉乳腺，放進假體，會留下多大的疤痕?美麗真能在預防乳癌的手術中獲得?雖然茱莉在媒體上說到的手術細節很有限，但還是有足夠的帶動力，讓我們注意到一種可以改善自身殘缺，提高生活幸福感和自信心的手術。
疑問一：茱莉的手術為何從保住乳頭開始?
李比：從降低腫瘤風險的角度上講，茱莉所做的預防性乳房切除，實際上切除了所有的腺體組織，已經足夠徹底。保留住乳頭乳暈，對隨後的乳房再造有很大幫助，對於最大程度地保持自然、完整的乳房外觀非常有利。
疑問二：為何要分三步完成她的乳房再造?能否在切除乳腺同時，放假體完成再造?
李比：預防性乳房切除通常可以在切除同期放入假體進行再造。分步完成可能存在以下幾種情況。一是為了確保乳頭乳暈的安全，即將切除的乳腺組織，包括乳頭乳暈下緊鄰組織做病理檢查，確認沒有腫瘤的發生，這樣才能保留，這需要至少一週的時間。同時由於乳頭乳暈下組織切除較多，需要一段時間確認乳頭乳暈的血液供應沒有受到影響才能進行再造。所以，分步手術既有時間等病理結果，又是給乳頭乳暈留一個恢復期。
二是希望再造的乳房比原來更豐滿些。我們有很多單純乳腺切除後再造的例子，本來可以直接就放假體，但患者認為既然已經切掉，乾脆放個稍大的假體。但這樣面板就可能顯得緊一些了，會影響效果，所以可以先放進一個擴張器，把空間佔住，經過一段時間向擴張器裡注水，可以把空間撐得更大一點，外面包蓋的組織可以鬆弛一些，以便放一個更大一些的假體，使外觀比原來更加豐滿。三是矯正原來乳房存在的一些不美外觀，比如乳房下垂或者乳房不對稱，先進行矯正再放假體會更安全一些。因為茱莉生過3個孩子，可能存在一定程度的乳房下垂，這是一種猜想。
疑問三：乳癌手術後的乳房再造，與茱莉這種預防性切除乳腺的再造手術會有差別嗎?
李比：還是有一定差別。因為乳腺癌手術切除的範圍一般要大一些，去掉的組織會多一些，甚至可能會去掉一部分面板，乳頭乳暈也可能保不住，這些情況會給再造帶來一定困難。另外單側乳房再造要尋求與對側乳房的完全對稱，這是有一定難度的。但預防性的，只是把腺體切掉，面板和皮下脂肪、乳頭乳暈都保留住，覆蓋的組織量相對較多，再造的條件肯定比乳腺癌術後要好很多，再造僅是彌補腺體體積的缺乏，要容易一些。另外，這種雙側的預防切除後使用假體再造，最容易達到對稱。從再造難易及再造效果上考慮，茱莉的決定是很有遠見的。因為等疾病出現後再切除、再造，不如現在就切除，而再造更容易達到美的效果。但這需要勇氣。
疑問四：假體再造，安全性如何?真能如茱莉所說“不失女人味”嗎?
李比：乳房再造使用的假體與美容整形豐胸使用的假體完全一樣。每年美國將近30萬人做假體豐胸，我國則將近10萬，這已經是一種普遍認可的安全有效的手術。乳房假體經過了50年的實踐及反覆研究被證明是目前充填乳房最安全的材料。
以假體替代腺體達到以假亂真的效果是完全可能的。但受個體組織條件，比如覆蓋組織(面板及皮下脂肪)的厚度、鬆弛程度，以及使用假體的大小等多種因素影響，在外觀、質感、活動度等方面，不是每個人都能達到絕對自然的最佳效果。
疑問五：茱莉說，她的孩子們不會看到任何讓他們不舒服的地方，只會看到一道小疤痕，是真的嗎?疤痕有多小呢?
李比：我們做過多例預防性乳房切除，是經過乳暈邊緣4-5釐米的切口，最多一半周長的長度，就可以把腺體切掉，再放進假體。這樣留下的疤痕呈細線狀，不十分明顯。還可以在乳房下皺襞線上做4-5釐米長度的切口進行手術，同樣可以僅留下窄窄的線狀疤痕。
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