殘胃炎是胃次全切除術後最常見的一種疾病，發病率佔胃切除術的60％~100％[1],一般發生在術幾個月至幾年，短者術後半月，最長有術後20年才發病者。目前西醫尚無更好的治療方法，往往依賴於再次手術。本病屬中醫“膽癉”、“胃痞”、和“胃脘痛”範疇。筆者辯證治療與辨病治療相結合，效果滿意，現將體會報告如下。
1、肝膽鬱火擾胃，宜清洩肝膽
膽附屬於肝，依賴肝的疏洩功能疏洩膽汁、借胃氣下行之力下達入腸，而不致上逆。若肝熱移於膽，或膽火內熾，疏洩太過，則膽汁不循常道而反外溢，更兼胃次全切除術後，具有“定向閥”樣作用的幽門缺失，使富含膽汁的鹼性腸液返流入胃，損傷胃絡，造成胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛出血，吻合口發炎或假息肉形成、黏膜變脆，出現上腹部灼痛、口乾口苦、嘈雜噯氣、心煩噁心，甚至嘔吐黃綠苦水。嘔吐後，胃可暫緩一時。《靈樞》謂：“邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦”。治宜清洩肝膽、調理升降，佐以解毒消腫、祛腐生新。可用蒿芩清膽湯、升降散、四逆散合雲南白藥加減。若以痞滿哎苦為主，舌苔黃膩者，可用小陷胸湯、戊已丸合升降散加減。
如治關某，男，42歲，1994年5月20日初診。患者胃竇部難治性潰瘍行胃大部切除術後2年，胃脘灼痛，口苦，甚至嘔吐黃綠苦水半年。症兼嘈雜噯氣，口乾，心煩失眠，大便乾燥，2~3日一行。長期選用中西藥物治療，病勢有增無減，體重日漸下降。胃鏡及病理檢查提示：重度淺表糜爛性殘胃炎、吻合口炎伴膽汁返流。Hp陰性。舌質暗紅，邊尖襯紫，舌苔薄黃，脈弦帶數。西醫診斷戈殘胃炎。中醫診斷：膽癉。系肝膽鬱火內熾，氣機升降失調，膽胃氣逆，膽液灼傷胃絡所致。治以清洩肝膽、調理升降，佐以解毒消腫、祛腐生新。方用蒿芩清膽湯、升降散、四逆散合雲南白藥加減。藥用：茵陳、半夏各30g，黃芩、黃連、殭蠶、蟬衣、薑黃、柴胡、赤芍各10g，枳實15g生大黃[後下]、甘草各10g雲南白藥【衝】1g。每日一劑，連服5劑後，嘔苦止，灼痛明顯減輕，大便轉為日解3次稀便。上方減大黃為4g同煎，半夏減為15g，服至30付時口苦除，黃苔化，疼痛基本消除，偶見嘈雜。原方去黃連，加枸杞粉24g，分3次空腹嚼服，服到55劑時，自行停藥。一週後胃鏡複查，原糜爛灶消失，未見膽汁返流。以柴芍六君子湯加枳殼、雲南白藥和枸杞粉調理2周，隨訪半年，未見覆發。
2、衝氣上逆，宜斂衝降逆
殘胃炎多見中老年人。前賢有言：“年過40，陰虛及半”，下虛上盛者多，除見胃脘痞滿、灼痛、嘈雜噯氣、口苦心煩外，有的還見腰膝痠軟、頭暈失眠、煩躁多汗等症狀，大便乾燥祕結時，則易出現嘔心。《醫學衷中參西錄》有言：衝脈“下連於足少陰經”，“上隸陽明，故衝氣與胃氣原相貫通”，“是以腎虛之人衝氣多不能收斂而有上衝之弊”。《素問》謂：“衝脈為病，逆氣裡急”。若腎虛失於納斂，復加肝氣恣橫，則衝氣易動，上衝犯胃，胃失和降而反上逆，更兼幽門缺失，鹼性腸液則則隨之入胃，灼傷胃絡，濁陰壅滯，故胃脘痞滿、嘈雜灼痛、噯氣口苦;腎虛失養，故腰膝痠痛;肝氣恣橫，則易激發怒氣。便祕使胃氣下行受阻，故每逢鬱怒或便祕則易加重。虛陽夾濁陰上擾，以致頭昏失眠、煩躁多汗。治宜補腎斂衝、鎮肝平衝、降逆和胃，佐以解毒消腫，護膜生新。可用張錫純降胃鎮衝湯合雲南白藥加減，待衝氣得平，再以補腎和胃之品鞏固。
如治姜某，女，49歲1995年3月30日初診。因生度胃黏膜脫垂伴胃潰瘍行胃大部切除12年，胃脘部痞滿、灼痛嘈雜伴口乾口苦8鼐月，症兼腰膝痠軟、倦怠乏力、煩躁失眠、月經紊亂，每逢鬱怒及便祕則痞滿灼痛加劇，並常引發噁心納差，服用嗎丁啉、得樂沖劑、更年康等中西藥物少效。舌質暗紅，苔而薄，脈象弦細。胃鏡檢查
①淺表―萎縮性殘胃炎伴膽汁返流;
②糜爛性吻合口炎。西醫診斷：殘胃炎。Hp陰性。中醫診斷：胃痞。系腎虛沖氣失斂，肝氣挾衝氣上衝犯胃，膽汁溢胃，胃氣上逆使然。治用補腎斂衝、鎮肝平衝、降逆和胃法，佐以解毒消腫、祛腐生新。用降胃鎮衝湯合雲南白藥加減：枸杞子、山藥、芡實、各15g代赭石、龍骨、牡礪(均先煎)各30g半夏、枳實各20g黃連6g雲南白藥(沖服)1g。每日一劑。另用枸杞粉18g每天分3次空腹嚼服。服10劑後，噁心口苦消失，痞滿灼痛均明顯減輕，大便轉為溏軟。上方代赭石減為15g，服45劑後，夜能安寐，精神轉佳，支龍骨、牡礪，加黃芪、桃仁，共服90餘劑，諸症基本消失。胃鏡複查：輕度淺表性殘胃炎，吻合口呈紅白相間象，未見膽汁返流徵，原糜爛已消失，改用六君子湯加枸杞、山藥、三七粉等調理鞏固。
3、結語
從辨證角度分析，氣機升降失調、膽胃氣逆是殘胃炎病機的核心，引起膽胃氣逆的原因有肝膽鬱火上逆擾胃和衝氣犯胃兩種;從辯病角度看，幽門缺失，膽汁返流入胃，破壞胃黏膜屏障作用，及幽門螺旋桿菌感染，是殘胃炎的主要原因。辯證與辨病合參，治療殘胃炎不僅要清洩肝膽，辯證與辨病合參，治療殘胃炎不僅要清洩肝膽，或斂衝鎮衝以降逆和胃，還應參考現代醫學知識，兼用如下方法以提高療效。
①增加胃腸動力，控制膽汁返流：在辯證的基礎上，選加能增強胃腸動力的中藥，如枳實、枳殼、柴胡、代赭石、大黃等，選用2~3味。要經常保持大便通暢。四逆散及其組成藥物柴胡、柴胡枳實合煎劑都有較好的增強胃排空及小腸推進功能的作用
(2)能促進胃氣下行。
②解毒消腫，殺滅幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌是導致慢性胃炎最重要的原因之一，慢性胃炎的嚴重程度與感染幽門螺旋桿菌數量的多少呈正相關。胃次全切除術後均存在著大量的需氧菌和厭氧菌，即使在中重度膽汁返流性胃炎的胃黏膜中，也有較高的的幽門螺旋桿菌感染率
(3)因此，根據現代對中藥的研究成果，選加幾味具有殺滅幽門螺旋桿菌的藥物聯用，能提高療效，縮短病程。如黃連、黃芩、蒲公英、三七粉、桂枝等。它們有的能清熱解毒，有的還能化瘀消腫。枸杞粉外用能解毒散結、消腫止痛、提膿生肌
(4)生用空腹嚼服，有良好的解毒消腫、保護胃黏膜的功效。
③活血化瘀，消腫護膜，促進殘胃黏膜的再生修復：薑黃、三七粉桃仁、紅花和雲南白藥等能活血化瘀消腫，增加殘胃黏膜的血流量，促進創口癒合;雲南白藥與生枸杞粉同用，能促進殘胃黏膜的再生修復。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。