問：腰痛都是什麼原因引起的?如何檢查確診?
答：腰痛是常見的病症之一，但腰痛只是作為一種症狀，它可以有很多的原因。一旦出現腰痛，人們很自然想要搞清楚是什麼原因引起的，以便早期得到治療。去到醫院檢查也自然涉及到影像學檢查，有的要照一張X線片，或者做CT，有的要做核磁共振(MR)，甚至還有的去做骨掃描或PET-CT。我們發現，結果有的病人查清楚了原因，得到了治療;有的卻沒有找到原因;也有的得到不切合實際的錯誤解釋，甚至誤治。
在這裡我們談一下關於腰痛與相關的醫學影像學檢查之關係，以避免盲目檢查或誤解、誤治。首先我們將腰痛按照與醫學影像是否有關係大致分以下幾種型別：
1、影像學檢查無異常發現，或僅有輕微的不重要的異常發現。這類情況可以見於單純的腰肌勞損、風溼、扭傷、體弱即中醫講的腎氣不足等。
這類病人與影像學檢查基本沒有關係，即使做了MR檢查，有可能發現輕度的椎間盤突出(屬於偶然發現，與腰痛不一定有任何關係)或無異常發現。
2、腰椎骨關節病：多見於老年人，這類病人一般的不僅僅是腰痛，有的還可以伴隨腿痛，也多有腰肌的勞損。
腰椎骨關節病的影像學檢查：
X線腰椎正側位只可以見到腰椎骨質增生、椎體排列不順暢、韌帶骨化等，其他的資訊不能反映出來(比如，有沒有椎間盤突出，椎管狹窄程度?)。
CT檢查：可以見到骨質增生、韌帶骨化、以及伴隨的椎管狹窄;明顯的椎間盤突出可以看到，而不明顯的椎間盤突出或精細的評價突出程度以及對神經根的壓迫程度不及MR可靠。
MR檢查：要比CT敏感可靠。特別是評價椎管狹窄的原因更準確(即：椎間盤突出，或黃韌帶肥厚，椎小關節毀損或肥大，骨質增生，或綜合因素共同導致的椎管狹窄等)
建議：從不接受輻射以及解決疾病診斷的敏感性和可靠性的角度講，該病應直接選擇MR檢查。
3、腰椎間盤突出：分為膨出、突出、脫出;根據突出的位置還分為中央或偏左、偏右型。這類病人大都有下肢痛(椎間盤膨出者除外，僅屬於椎間盤退變)
腰椎間盤突出的影像學檢查：
X線平片，因為看不見椎間盤而沒有意義。在沒有CT、MR技術之前使用X線平片只是間接推測有無椎間盤突出的可能。目前已不作為檢查和診斷椎間盤突出的方法。
CT檢查，在MR沒有得到廣泛的應用以前，對椎間盤突出大都依靠CT檢查。目前MR檢查應用較廣泛，使用低檔的MR裝置檢查並不比CT貴多少費用，但整體效果要比CT好，也不用接受輻射。若觀察突出的椎間盤有沒有鈣化(陳舊的椎間盤突出多伴有鈣化，臭氧治療不可以)必須要CT明確。
MR檢查，除觀察鈣化不如CT敏感外，在檢查椎間盤突出方面要顯著優於CT。
注：不提倡使用大範圍脊椎矢狀的三維或二維重組技術，來獲得看似很漂亮的脊椎椎體整體影象，評價椎間盤突出。因為這要付出接受一定量的輻射為代價，更何況它提供的還僅僅只是椎骨的資訊為主。
4、外傷性脊椎骨折、損傷：當有明顯外傷史而出現腰痛，需要檢查是否存在脊柱的骨折或損傷。
X線平片檢查，可以發現明顯的椎體壓縮骨折;CT檢查對椎體及附件骨折的顯示要更清楚。MR檢查的優勢在於：1、發現骨損傷，即沒有骨折的骨損傷，即微骨折，只是表現骨髓水腫，這在X線平片、CT是看不到的。2、區分是否是新鮮或陳舊性骨折，對此X線平片或CT有時會鑑別困難。3、是否存在區域性的椎管狹窄或脊髓受壓甚至脊髓損傷。
MR在評價椎體附件例如椎板、橫突、棘突等骨折方面不及CT。
5、自發性骨質疏鬆性骨折：又稱為衰竭骨折，其原因有三：老年性骨質疏鬆;代謝性骨疏鬆(如甲狀旁腺機能亢進等);藥物性骨疏鬆(長期使用激素)。都可以缺乏明確的外傷史而出現椎骨骨折，並出現較明顯腰痛。宜選擇MR檢查，可以觀察其新鮮及壓縮的程度，明確是否存在伴隨的椎管狹窄與脊髓端的損傷。
6、椎體終板炎：屬於特殊型別的脊椎退行性疾病，它伴有明顯的腰痛，屬於無菌性炎性病變，病變常發生在椎體邊緣並緊鄰有病變的椎間盤。椎體終板炎屬於自限性疾病，多在數月後疼痛消失，其病變區演變為脂肪沉積。此病無論是在終板炎階段還是脂肪沉積階段，只有經MR檢查方可檢出和診斷，而X線平片或CT都不能診斷。核素骨掃描或PET-CT檢查因其病變區有攝取，故與腫瘤有時不能區分。
7、腰椎炎性或感染性疾病：脊椎的各種感染(化膿性感染、布氏桿菌感染、結核性感染等)在嚴重的或後期階段X線平片可以看到骨的破壞;CT除看骨的破壞更精細外，還可看到椎旁的膿腫或嚴重的椎管內侵犯;MR在感染的早期階段即椎骨沒有發生破壞之前的骨髓水腫階段即可發現，而且對周圍的軟組織水腫、膿腫以及早期的椎管內的侵犯都比CT敏感。
8、強直性脊柱炎：是一種免疫性炎性病變，最易侵犯骶髂關節。早期的或活動期的病變，其病理改變是骶髂關節面的骨髓水腫，因此，影像學檢查應選擇MR(診斷需結合B-27的測定)，檢查部位應以雙側骶髂關節為重點。X線平片及CT檢查只是適用於晚期病變。
9、椎體惡性腫瘤：發生在椎骨的腫瘤，最常見是轉移瘤，或淋巴瘤、骨髓瘤等，常常有劇烈的腰痛，X線平片不敏感，CT無論是定位、定量或定性均不及MR檢查;在經過MR檢查後可以根據情況需要與否來選擇PET-CT作為進一步的檢查。
當懷疑是否有骨轉移瘤時，可以使用核素骨掃描的方法作為篩查，發現異常或可疑者應該直接做MR檢查(核素的骨掃描對病變的檢出敏感，但不易區分其性質，癌灶、炎性灶、血管瘤、損傷等均會出現相似的異常攝取灶)。
10、椎管腫瘤：除病人有腰痛外，一般都因為腫瘤壓迫脊髓及神經而出現相應的症狀。這類病人X線平片沒有任何意義;CT檢查、PET-CT檢查不是首選檢查，對小的腫瘤不能檢出。MR應作為首選檢查。
11、脊柱的先天性異常：脊柱裂、腰椎骶化、脊髓栓系、脊椎側彎、半椎或裂椎等也常常引起腰痛，而且隨著年齡增加導致退變加重而可能使腰痛加重。一般X線平片(脊髓栓系需核磁檢查)即可診斷，除了需要了解有無伴隨的脊髓或硬膜囊畸形外，一般不需要MR檢查。
12、與腰痛沒有直接因果關係的異常發現：椎體血管瘤，健康人很常見，沒有症狀，一般不需要治療，較大者應預防受外力而導致骨折，有的注入“骨水泥”治療。椎體的脂肪沉積不均勻，無需治療，只有MR檢查才能發現。
13、其他可能引起腰痛的疾病：婦科疾病、尿路感染、腎炎、尿路結石、假性動脈瘤、腹主動脈夾層、胰腺癌、腹膜後腫瘤，等等……除腰痛不適外，大多還會有其他的相應症狀與表現。其各自需要結合適宜的影像學檢查診斷。
上述有關能夠引發腰痛的疾病只是根據臨床實踐在與影像檢查相關性方面做的概括歸納，具體的臨床表現應該以看醫生為準，勿將自己對號入座，因為，醫生所認定的症狀體徵和病人的個人理解是不一樣的。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。