矯正手術如何治療脊柱側彎
問：脊柱側彎的矯正手術有哪些型別呢?鄭州大學一附院骨科婁朝暉
答：我們常說的矯正手術是矯正融合手術，矯正融合手術就是在體內放入金屬的釘棒支架，這個金屬支架可以將彎曲的脊柱拉直並維持，相當於放在體內的金屬支具。單靠支架維持還不夠，手術置入支架的同時還進行了植骨術，就是在脊柱背側放置了顆粒骨，這些顆粒骨癒合後會將脊柱固定住，就像電焊一樣把脊柱焊住了。所以，其實術後半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了，那時脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。
除了矯正融合手術，還有一些特殊型別的脊柱側彎手術，包括半椎體切除、生長棒及導航微創手術幾個型別。
問：半椎體切除是什麼意思?
答：半椎體就是半個椎體的意思。是最常見的先天性脊柱側彎。正常椎體是左右對稱的，而半椎體則是隻有左邊或者右邊，而另一邊是沒長出來的。我們的脊柱包含7節頸椎、12節胸椎和5節腰椎，一節落著一節。如果其中某一節左右不對稱就會影響整體形態。半椎體切除就是把這個異常的椎體切除，然後用釘棒固定住，2-3年後再把釘棒取出就完成治療了。
問：生長棒是什麼意思?
答：生長棒適用於早發脊柱側彎，就是10歲以前就出現明顯側彎的。10歲以前的孩子不應該做矯正融合手術，因為一旦做了矯正融合手術，孩子的軀幹就長度固定了，而這個年齡的孩子的軀幹直到18歲之前都還有生長潛力，過早的融合會損失孩子的身高，而且由於下肢還在生長，成年後軀幹和下肢的比例也會失調。為了解決這個問題，醫生們發展了生長棒技術。就是通過手術的方式，通過上中下三個小切口，置入金屬支架，這個金屬支架可以矯正側彎，並且允許每年做一個小手術將其延長。這樣就能為孩子爭取到寶貴的時間，在孩子12歲以後再接受最終的矯正融合手術，大大改善了療效。
問：導航微創手術呢?
答：導航微創是近幾年實現的一項突破性進展，它基於最新型的導航裝置，結合手術技術上的創新，只需三個5釐米的切口就能完成以前需要40釐米切口才能完成的手術，適用於90度以內的後天性脊柱側彎。
以前認為脊柱側彎矯形是個創傷大風險高的手術。導航裝置的出現使這個狀況明顯改觀。首先說創傷大，傳統手術創傷大是因為要把脊柱顯露的清清楚楚才能置入螺釘，因為傳統手術是依靠解剖標誌和醫生的經驗置入螺釘。而導航手術則不必，導航置入螺釘依靠的是術中CT，不需要直視脊柱的解剖標誌，從而大大減小了切口也降低了對背部肌肉的損傷。再說風險，以前認為脊柱手術風險高，就是因為脊柱附近神經血管密集。導航裝置的出現大大增加了手術的安全性，因為在導航裝置的螢幕上，哪是血管哪是神經都一清二楚，損傷血管神經的機率大大降低。因此導航的應用使得脊柱側彎手術損傷更小安全性更高。
而且導航微創還可以矯正頸椎側彎，因為導航可以放置頸椎椎弓根釘，這是以前沒有導航的時候很難做到的，所以頸椎側彎也可以矯正了。
脊柱側彎術前患者須知的那些事
問：脊柱側彎通過手術能夠得到多少矯正呢?
答 脊柱側彎的矯正程度主要取決於側彎本身的柔韌度。柔韌性越好的側彎，矯正的程度越大。通常年齡越小柔韌性越大，矯正效果也越好，所以脊柱側彎的最佳手術年齡是13-15歲。這個年齡段脊柱柔韌性好，矯正效果好，而身體也接近發育成熟，綜合考慮最適宜這個年齡段矯正。年齡小的輕中度側彎矯正80-90％都不是問題，嚴重側彎、很僵硬側彎難度就大些，但矯正50％也應該不是問題。
問：脊柱側彎手術的最佳年齡是?
答：半椎體的最佳年齡是3-5歲，換句話說，如果3歲時側彎就很明顯超過40度了就可以手術了，如果3歲時度數還不算大，比如才10-20度，那就可以再等幾年，到5-6歲時再手術。總之3歲以後就可以接受手術了。青少年特發性側彎的最佳手術年齡是13-16歲，這個年齡段骨骼接近成熟並且還比較柔軟，是矯正效果最好的年齡段。
問：脊柱側彎手術前需要什麼準備嗎?
答：目前的手術技術並不需要術前做特殊的準備，當然如果手術前一段時間補充營養，進行一段時間的體能鍛鍊，比如游泳、跑步或者爬樓，這些對術後更快的恢復都是有益處的。重度脊柱側彎患者則需要在醫生指導下進行肺活量訓練。
問：什麼時候需要手術前牽引?
答：一般比較重度的側彎需要牽引，重度指的是100度以上，並且除了側彎還有後凸的，而且很僵硬的，醫生覺得一次矯正風險大效果難以保證的就可以先牽引。牽引一般是頭盆環牽引。牽引的缺點是比較耗時，往往需要牽引幾個月，而且患者比較遭罪。但優點是安全性高並且最終效果好。
問：什麼是神經監護?
答：神經監護可以實時監測神經訊號，如果神經出現受損趨勢可以第一時間發現，可以及早改變手術策略，避免永久性的神經損傷。
問：矯正融合手術需要輸血嗎?
答：目前許多醫院都有血液回輸技術和團隊，除非是上百度的側彎矯形，否則一般是不需要輸別人的血的。
問：進口脊柱內固定材料和國產材料，哪個更好?
答：這個問題不是太重要，國產的威高是非常適合做側彎矯形的， 工具完善， 配件也齊全， 相反許多進口品牌螺釘沒有這個優勢。
脊柱側彎術後患者最關心的細節
問：手術之後應該怎樣來治療疼痛呢?
答 現在麻醉科有先進的PCA技術(患者自我控制鎮痛)，病人可以根據疼痛的情況自己控制止痛藥的使用，在這一技術作用下術後患者通常會很快恢復正常，大大減少了側彎手術後的痛苦感受。
問：手術後多久可以喝水和進食呢?
答 脊柱側彎矯形手術通常對飲食沒有影響。一般在麻醉完全清醒後6小時就可以進食。
問：手術之後多久可以起床，多久可以下地行走呢?
答 一般術後3-5天即可在支具保護下下地行走，術後7-10天就可以出院，出院的時候生活基本自理，可以自行坐起吃飯和上洗手間。
問：術後什麼時候可以洗澡?
答 傷口癒合後即可洗澡，通常在術後10天左右。建議選用淋浴的方式，同時要有家人的保護，以免摔倒。
問：術後多久可以回到上學或者上班?
答 側彎矯形術後一個月左右，體力恢復滿意後，在支具保護下，即可上班上學。
問：在脊柱側彎手術後多久可以劇烈運動?
答 一般術後半年就可以劇烈運動了。因為這個時候顆粒骨已經癒合，脊柱已經很堅固，劇烈運動也不會有什麼影響了。
問：在脊柱側彎手術後能彎腰嗎?
答：這要看手術範圍，如果手術只涉及胸椎，則對彎腰幾乎沒有影響。因為正常人胸椎由於肋骨固定也是沒有活動度的，側彎手術後胸椎也是沒有活動度，和正常人一樣。而如果手術涉及腰椎則會對彎腰有一定影響，但不會出現彎不下腰的情況。因為人彎腰主要靠髖關節，只少部分依靠腰椎，因此即使所有五節腰椎都固定了，依然是能夠彎下腰的。
問：如果做了脊柱側彎手術還能懷孕嗎?
答 脊柱矯形手術一般不會影響患者懷孕。相反，側彎矯形手術還能夠改善軀幹塌陷，增加盆腔容積，對懷孕是有益的，所以最好先做側彎手術再懷孕。
問：何時傷口拆線?
答：目前許多醫院都採用可吸收皮內縫合，傷口表面是看不到縫線的，也不需要拆線。
問：支具需要佩戴多久?
術後一般佩戴支具3月後複診如無異常就可以不戴了。
問：手術置入的金屬支架以後需要取出嗎?
答：由於這種支架是鈦合金的，與自身組織無相互作用，所以在體內並不會產生不良反應，因此可以終身不取出。即使由於某些原因而取出支架，已經矯正的脊柱也不會因為支架的取出而再彎曲， 因為融合了的顆粒骨維持脊柱的形態。
問：術後多久回院複診?
答：一般術後3個月、1年、2年時各拍一次片子讓醫生看看。如是外省患者不方便，可在當地拍攝後將片子寄過來，或者用微信或QQ發來也行。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。