妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發現或發生的不同程度的糖耐量異常。妊娠期糖尿病對母兒的近期影響已被廣泛認識,如該類孕婦易發生妊娠期高血壓、子癇前期、羊水過多以及流產、早產、胎死宮內、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內感染、新生兒高膽紅素血癥以及由於胎兒巨大而使剖宮產率增加等。目前,妊娠期糖尿病對母兒的遠期影響受到越來越多的重視,分述如下。
一、妊娠期糖尿病對母親的遠期影響:
再次妊娠復發的風險:
研究發現妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠複發率從30%~84%不等,不同種族間複發率不同。其復發與以下因素有關:孕前體重過重、孕24周前已診斷為妊娠期糖尿病、孕期體重增加大於7kg、需用胰島素治療者、兩次妊娠間隔不足2年等。
妊娠期糖尿病與Ⅱ型糖尿病:
妊娠期糖尿病患者產後發生Ⅱ型糖尿病的機率較無妊娠期糖尿病病史的婦女明顯升高。
該類孕婦以後發生Ⅱ型糖尿病的高危因素有:
①孕期空腹血糖過高;
②糖耐量試驗(OGTT)2h血糖水平≥11.7mmol/L時、OGTT值多項異常、孕期體重過高、妊娠24周前診斷為妊娠期糖尿病;
③妊娠次數大於2次者;
④餐後1h血糖大於10.1mmol/L;
⑤孕期需用胰島素治療;
⑥胰島細胞抗體和穀氨酸脫羧酶抗體陽性;
⑦亞裔血統。
妊娠期糖尿病與產後代謝綜合徵:
研究發現妊娠期糖尿病將來發生代謝綜合徵的危險明顯增加。代謝綜合徵包括心血管疾病、高血壓、血脂異常以及Ⅱ型糖尿病等,甚至在年齡較輕時就有可能發生心血管疾病。
妊娠期糖尿病與產後乳腺癌、胰腺癌的關係:
研究發現妊娠期糖尿病孕婦孕期糖代謝異常的程度越嚴重,其將來發生惡性腫瘤的可能性越大,尤其表現在乳腺和胰腺的惡性腫瘤。
內臟肥胖:妊娠期糖尿病孕婦將來發生內臟肥胖的可能性較正常婦女明顯增加。
二、妊娠期糖尿病對子代的遠期影響:
妊娠期糖尿病子代糖耐量異常及糖尿病的發生率明顯升高:
妊娠期糖尿病孕婦通常會導致新生兒高胰島素血癥,將來子代更容易發生糖尿病,女性子代生育年齡又可能發生妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病與子代肥胖的關係:
妊娠期糖尿病母親新生兒的所有生長指標均高於無糖尿病母親的新生兒;孕婦糖篩查值越高,其子代發生肥胖的風險越大;父母體型肥胖及子代出生時過重均與子代肥胖有關。
妊娠期糖尿病子代心血管系統異常:
妊娠期糖尿病孕婦其子代未來心血管疾病發病的風險明顯增加。
子代代謝綜合徵:
妊娠期糖尿病孕婦的子代其代謝綜合徵發生率明顯增加。
神運動發育異常:
妊娠期糖尿病孕婦子代的精神及運動發育障礙發生率高。對後代的影響還包括語言功能、社交能力及眼球運動功能下降等。這些異常可能與妊娠期糖尿病對子代神經系統發育有不同程度的影響有關;與宮內發育異常、新生兒低血糖、產傷增加甚至藥物治療的影響有關。
綜上所述,鑑於上述妊娠期糖尿病對母兒的遠期影響,對有高危因素的孕婦應早期進行血糖篩查,使該類孕婦得到及時診治,將血糖儘早控制在正常範圍。產後對母兒再給予健康的生活方式指導,可延緩或阻止母兒將來各種遠期不良預後的發生。
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