血小板減少，在手術中會有大出血，難以止血，DIC，失血性休克等危及生命的可能，那麼當一名血小板減少的患者必須要進行重大手術時，面對如此大的風險，醫生該如何制定治療方案呢？鄭州大學一附院婦產科韓麗萍
下面來看看我們最近收治的這位患者：
王某，女，65歲，以“絕經後陰道不規則出血2年，加重10天”為主訴入院，既往月經週期規律，經期長，53歲絕經。2年前無明顯誘因出現陰道不規則出血，量多，似月經量，就當地多家醫院輸血小板治療未見好轉，當地醫院建議轉院。患者於10 天前再次出現陰道不規則出血，量少，色淡紅，無腹痛及腹脹，無頭暈、乏力、心慌、發熱。今為求進一步診治前來我院。彩超示：子宮內膜增厚約7mm，門診以“絕經後陰道出血查因”收入我院。患者於08年曾因血小板減少在我院行骨髓穿刺術未發現明顯異常，後在當地醫院反覆查血常規，血小板均低於正常值，間斷有鼻出血，牙齦出血，經多家醫院治療，血小板減少未見明顯好轉。兩年前在我院診治為免疫性血小板減少症。婦科檢查：外陰：發育正常，已婚型；陰道：通暢，粘膜光滑，未見明顯異常分泌物；宮頸：正常大小，光滑，無接觸性出血及異常分泌物；子宮：質硬，正常大小，活動可，無壓痛；附件：雙側均為觸及明顯異常。
患者入院後完善相關檢查，查體：身高158cm,體重90kg, 血壓：139/69mmHg，血糖14.5mmol.。血常規回示：白細胞2.6*10^9/L，血小板總數37*10^9/L，紅細胞3.53*10^12/L，血紅蛋白106.0g/L。宮腔鏡診刮病理回示：（子宮）考慮子宮內膜腺癌，診斷為：“1.子宮內膜癌2.高血壓病3.糖尿病4免疫性血小板減少症”。
根據患者的臨床表現和病理結果，治療方案可選擇手術或放化療等，但患者的血小板減少，最低時為2*10^9/L為放化療的禁忌。與家屬溝通後，家屬要求手術治療。但手術及麻醉風險很大，患者存在全血細胞減少，血小板低，高血壓，糖尿病等高危因素，術中及術後有可能出現出血過多，出血不止等，嚴重時出現失血性休克等嚴重危及患者生命。經血液科，心內科、內分泌科及麻醉科等多科室會診，積極治療控制血糖血壓和升白細胞、升血小板治療，並於術前給輸注血小板一個治療量，術前備血小板、備血，術中積極謹慎手術操作規範和步驟。因患者血小板低下且肥胖，手術方式選擇微創手術以降低切口出血及感染的風險.按照病情的需要，行“腹腔鏡下全子宮切除+雙附件切術+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結清掃+腸粘連鬆解術”。手術順利，術後給予止血降壓，抗炎對症支援治療。患者在術後身體恢復良好，各項生命體徵平穩，術後一週出院。
血小板減少的患者在大手術中可能會有大出血，難以止血，DIC，失血性休克等危及生命的情況，當治療方案需要進行大手術並且選擇方案只能示手術時，通過縝密細緻的治療方案，是可以將危險性控制在一定的範圍內的。血小板低的患者經過積極的術前準備，可以選擇腹腔鏡微創手術。（韓麗萍 胡慶紅）
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