一、病史
1、注意原發病種類。
2、詢問有無高血壓,潰瘍病,結核病,肝炎,感染性疾病(齲齒,牙周疾病,鼻竇炎,慢性支氣管炎,支氣管擴張,尿路感染等),精神病,惡性腫瘤,凝血機制紊亂,全身血管性疾病(如結節性多動脈炎,瀰漫性血管炎),泌尿系畸形,結石,草酸沉積症等病史。
3、以往診療經過,透析時間,頻度。
4、以往輸血及用藥情況。
5、月經史及婚育史。
二、查體
1、全面檢查心臟、血管、呼吸系統、肝脾及全身淋巴結。
2、注意有無貧血、水腫、心臟擴大、肺部羅音、胸水、腹水、肝大。
3、注意面板粘膜有無感染,有無面板病。
4、注意有無隱性感染灶(前列腺,盆腔,扁桃體,趾間)。
三、化驗
1、血、尿常規,BT,CT,尿比重。
2、尿,便,鼻咽分泌物,痰塗片及培養。
3、血型,冷凝集試驗。
4、血生化全項,肌酐清除率、
5、HBsAg.
6、尿β2-微球蛋白。
7、尿γ-GT,NAG。
8、尿細胞學。
四、特殊檢查
1、胸片.
2、ECG,超聲心動。
3、B超(肝,膽,胰,脾,雙腎,輸尿管,膀胱)。
4、KUB。
5、同位素腎動態掃描。
五、術前準備
1、一般準備。
2、透析:術前24小時內增加透析一次。
3、配新鮮血400ml。
4、術前一天及當日口服硫唑嘌呤200mg。
5、淋巴細胞毒抗體試驗。
6、術前膀胱內注入生理鹽水200ml+慶大黴素16萬單位。
7、術前預防用抗生素。
8、術前談話。
六、術中給藥
1、切皮時靜脈給甲基強的鬆龍250mg,開放迴圈時再靜脈給甲基強的鬆龍250mg,環磷醯胺200mg。
2、開放迴圈前靜脈給速尿40~100mg,甘露醇250ml。
3、術中預防用抗生素。
七、術後處理
1、術後密切注意P,BP,R,每小時測量一次,平穩後改為4小時一次.每日測4次體溫。
2、注意區域性體徵和傷口滲血,記錄傷口引流量,一般48~72小時拔除引流管。
3、保留尿管及輸尿管支架管,測每小時尿量及尿比重, 7~10天拔除,拔除後測每次排尿量及尿比重。
4、記出入量,注意水,電解質平衡
5、防治術後感染,常規用對腎損害小的廣譜抗生素.注意消毒隔離和口腔護理及尿道口護理。
6、鼓勵患者作深呼吸,咳嗽,協助翻身,拍背,防止肺部合併症。
7、術後二週內每天查血常規,尿常規。
8、術後二週內每天測血K,Na,Cl,CO2CP,BUN,Glu。
9、術後二週內每週二次尿培養。
10、術後二週內每週三次查尿酶及尿細胞學。
11、肝功能及Cr,CCr檢查每週二次。
12、抗排異用藥(見表)。
13、酌情用速尿,保肝藥,抗病毒藥,抗真菌藥,抗酸藥等。
14、每週測一次環孢A血藥濃度。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。