科室: 泌尿外科 副主任醫師 張士龍

  一、病史

  1、注意原發病種類。

  2、詢問有無高血壓,潰瘍病,結核病,肝炎,感染性疾病(齲齒,牙周疾病,鼻竇炎,慢性支氣管炎,支氣管擴張,尿路感染等),精神病,惡性腫瘤,凝血機制紊亂,全身血管性疾病(如結節性多動脈炎,瀰漫性血管炎),泌尿系畸形,結石,草酸沉積症等病史。

  3、以往診療經過,透析時間,頻度。

  4、以往輸血及用藥情況。

  5、月經史及婚育史。

  二、查體

  1、全面檢查心臟、血管、呼吸系統、肝脾及全身淋巴結。

  2、注意有無貧血、水腫、心臟擴大、肺部羅音、胸水、腹水、肝大。

  3、注意面板粘膜有無感染,有無面板病。

  4、注意有無隱性感染灶(前列腺,盆腔,扁桃體,趾間)。

  三、化驗

  1、血、尿常規,BT,CT,尿比重。

  2、尿,便,鼻咽分泌物,痰塗片及培養。

  3、血型,冷凝集試驗。

  4、血生化全項,肌酐清除率、

  5、HBsAg.

  6、尿β2-微球蛋白。

  7、尿γ-GT,NAG。

  8、尿細胞學。

  四、特殊檢查

  1、胸片.

  2、ECG,超聲心動。

  3、B超(肝,膽,胰,脾,雙腎,輸尿管,膀胱)。

  4、KUB。

  5、同位素腎動態掃描。

  五、術前準備

  1、一般準備。

  2、透析:術前24小時內增加透析一次。

  3、配新鮮血400ml。

  4、術前一天及當日口服硫唑嘌呤200mg。

  5、淋巴細胞毒抗體試驗。

  6、術前膀胱內注入生理鹽水200ml+慶大黴素16萬單位。

  7、術前預防用抗生素。

  8、術前談話。

  六、術中給藥

  1、切皮時靜脈給甲基強的鬆龍250mg,開放迴圈時再靜脈給甲基強的鬆龍250mg,環磷醯胺200mg。

  2、開放迴圈前靜脈給速尿40~100mg,甘露醇250ml。

  3、術中預防用抗生素。

  七、術後處理

  1、術後密切注意P,BP,R,每小時測量一次,平穩後改為4小時一次.每日測4次體溫。

  2、注意區域性體徵和傷口滲血,記錄傷口引流量,一般48~72小時拔除引流管。

  3、保留尿管及輸尿管支架管,測每小時尿量及尿比重, 7~10天拔除,拔除後測每次排尿量及尿比重。

  4、記出入量,注意水,電解質平衡

  5、防治術後感染,常規用對腎損害小的廣譜抗生素.注意消毒隔離和口腔護理及尿道口護理。

  6、鼓勵患者作深呼吸,咳嗽,協助翻身,拍背,防止肺部合併症。

  7、術後二週內每天查血常規,尿常規。

  8、術後二週內每天測血K,Na,Cl,CO2CP,BUN,Glu。

  9、術後二週內每週二次尿培養。

  10、術後二週內每週三次查尿酶及尿細胞學。

  11、肝功能及Cr,CCr檢查每週二次。

  12、抗排異用藥(見表)。

  13、酌情用速尿,保肝藥,抗病毒藥,抗真菌藥,抗酸藥等。

  14、每週測一次環孢A血藥濃度。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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