科室: 兒科 主任醫師 都修波

癲癇是一種可治性疾病,約70%癲瘸患者發作可以得到控制,此時即面臨減少或停用抗癲癇藥物的問題。不恰當的減停藥可能給患者帶來嚴重後果,包括癲癇復發、遷延不愈甚至癲癇持續狀態等。停藥程式遠比給藥複雜,目前尚無一項適用於所有癲癇患者的停藥標準,因此,癲癇患者的減停藥應遵循個體化原則。河南中醫學院第一附屬醫院兒科都修波

癲癇發作控制後減停藥的利弊一直是癲癇患者、家屬和臨床醫師關注的重點之一,主要擔心減停藥後的癲癇復發。據文獻報道,癲癇發作控制達2年者,減停藥後複發率為12%~66%,由於研究人群及設計方案不同,結果差異較大。研究結果顯示,自開始減藥1年內複發率約25%,2年內複發率約29%。有一項研究31l例患者,在醫師指導下減停藥者280例,復發82例,複發率為29.29%,停藥後1年內複發率26.43%(74/280),停藥後2年內複發率28.21%(79/280),大部分患者減停藥後未出現癲癇復發。一項隨機對照臨床研究對癲癇發作控制>2年繼續服藥和停藥者進行比較,發現1年內癲癇複發率組間差異無統計學意義,但停藥組患者神經精神症狀明顯改善。提示,癲癇發作控制後停藥,大部分患者將獲益。

國際抗癲癇聯盟根據發病年齡、發作型別、病因、腦電圖表現等分為不同發作型別的癲癇與癲癇綜合徵,其中某些癲癇與癲癇綜合徵患者減停藥成功率較高,例如伴中央.顳區棘波發放的兒童期良性癲癇,佔所有兒童癲癇的5.40%,減停藥成功率>90%。而某些癲癇與癲癇綜合徵患者減停藥後癲癇複發率較高,例如青少年肌陣攣癲癇,佔所有癲癇的3%~l l%,86%患者首次治療予以丙戊酸後癲癇復發,但是減停藥後癲癇複發率>90%。一項研究結果亦證實,伴中央一顳區棘波發放的兒童期良性癲癇和兒童期失神癲癇患者減停藥後複發率較低,而青少年肌陣攣癲癇和症狀性部分性癲癇患者減停藥後複發率較高。因此,後兩種發作型別尤其是青少年肌陣攣癲癇減停藥時需慎重。

研究結果顯示,發病年齡是減停藥後癲癇復發的重要影響因素之一,其中青少年期發病和成年期發病是癲癇復發危險因素。與文獻報道的12歲發病者複發率高的結果一致。

關於發病年齡影響減停藥後癲癇復發的原因,一般認為是發病年齡與特定的發作型別具有相關性,例如伴中央一顳區棘波發放的兒童期良性癲癇高峰發病年齡為8~9歲,50%青少年肌陣攣癲癇患者於13一16歲發病。以減停藥之前至少2年無癲癇發作作為減停藥標準,已經得到肯定。兒童期發病患者中癲癇發作控制1~2年者與>2年者比較,減停藥後癲癇複發率差異無統計學意義。

儘管有文獻報道癲癇發作控制

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