在兒科腎病科室，我們經常會遇到患兒家長拿著尿常規單子，問醫生尿常規中有潛血及紅細胞問題。尿常規中的潛血和紅細胞實驗室是怎麼化驗出來的呢？今天與大家共享一個小知識，讓我們共同學習和進步。
首先講一講尿液分析儀潛血反應原理：血紅蛋白（Hb）中亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性可使過氧化物分解釋放出新生態［O］，後者氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯甲苯胺發生由黃色→草綠色→深藍色的顏色變化。尿液顯微鏡檢查則是通過顯微鏡的放大作用直接將細胞等有形成分直觀真實地呈現在鏡下，是對底物的真實反映。河南中醫學院第一附屬醫院兒科高旭光
尿液分析儀檢測尿潛血，於混勻的10ml新鮮尿液中浸入尿試紙條1s後取出，上儀器進行測定，自動列印結果。結果報告分為：-、±、+、++、+++、++++。
鏡檢：取尿液10ml於試管中，以1500r/min離心5min，棄去上清液，留沉澱0.2ml。充分混勻後，取出約20μl於載玻片上，加蓋玻片（2.0cm×2.0cm），然後用較弱的光線以低倍鏡觀察全貌，以免漏掉量少而有意義的物體，再用高倍鏡辨認細胞。結果報告為：х個/高倍視野（HP）。如果化驗單上幾個加號怎麼算呢，很簡單1個加號相當於10個紅細胞。
假陽性：即尿液分析儀潛血反應陽性，鏡檢陰性、即鏡檢沒有紅細胞，其常見原因有：
（1）血紅蛋白（Hb）：尿液分析儀潛血反應既能與完整的RBC發生陽性反應，也可與RBC溶解釋放的Hb發生陽性反應，而顯微鏡只能檢出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量極微，定性為陰性。疾病時，尿中Hb有兩個來源：一是發生血管內溶血，血漿Hb超過了結合珠蛋白的結合能力，遊離Hb從尿中排出。另一個是尿路（尤其是上尿路）出血，RBC在高滲或（和）低滲時破壞Hb逸出。此時，尿液分析儀潛血反應陽性，但尿沉渣鏡檢不見RBC或僅見RBC碎片。
（2）肌紅蛋白（Mb）：分子中也含有血紅素基團，具有過氧化物酶活性。Mb主要存在於心肌和骨骼肌組織中，正常人尿中含量甚微，不能檢出。當心肌或骨骼肌發生嚴重損傷時，血漿Mb增高，經腎臟排洩，使尿液Mb含量增高，故潛血反應呈陽性，鏡檢RBC為陰性。
（3）某些患者尿液中含有對熱不穩定酶，也可使試劑塊發生顏色改變，出現潛血反應陽性，鏡檢為陰性。
（4）某些氧化性汙染物，例如次氯酸鹽會導致潛血反應假陽性。
（5）菌尿 ：尿液是細菌良好的培養基，菌尿時有些細菌會產生氧化性物質，使得試劑塊發生顏色變化，導致潛血反應陽性，鏡檢RBC為陰性。此外，微生物過氧化酶的侵入也可引起假陽性。
（6）長時間存放及高溫實驗證明，標本不新鮮，存放時間長或高溫存放，使潛血反應的陽性率相對增高，而RBC鏡檢相應減少，測試結果極有可能出現假陽性。因此，建議尿液標本存放時間不得超過4小時。
（7）尿試紙條的超期使用或被汙染以及不妥善儲存和操作方法的不正確，均可造成測試結果假陽性。
（8）尿液分析儀靈敏度過高（0.2mg/dl出現++），“級差”範圍太大（0.8～50mg/dl級為+++），常會遇到儀器測試為++，而鏡檢測試紅細胞為陰性，臨床上又找不到任何導致血紅蛋白尿原因的情況。
（9）食物或藥物的影響：由於飲食或藥物使尿液呈鹼性時，RBC溶解破裂，形成褐色顆粒，潛血反應呈陽性，而鏡檢呈陰性。
通過分析以上九條原因，如果出現尿常規單純的潛血有加號，是否有腎臟問題，是否尿中有紅細胞是需要打問號的，臨床中只能作為參考。如果確實鏡檢有紅細胞，需要進一步檢查的，確定紅細胞的來源。
假陰性 ：即鏡檢陽性，即尿中鏡檢有紅細胞，但尿液分析儀潛血反應陰性，其常見原因有：
（1）VitC 尿液中大量存在時，能競爭性奪取反應產生的氧，引起假陰性反應。
（2）高比重、高蛋白尿樣降低了試劑塊潛血反應的靈敏度，使潛血反應出現假陰性。
（3）尿液中黏液成分增多，使RBC被包裹起來，試劑接觸不到Hb，而使潛血反應呈現假陰性。
尿常規中沒有潛血，而存在上述3種情況，潛血陰性也是要打問號的。
尿液分析儀法檢測尿中紅細胞異常敏感，有時可與鏡檢結果存在差異，要充分考慮影響測定結果因素，並結合臨床進行全面分析，原則上尿液分析儀潛血反應陽性結果都應以顯微鏡法複檢，這是做好尿液檢驗質量保證的重要環節和關鍵所在。對於尿液分析儀法測定的陰性結果與鏡檢不一致的也應複查，以確保測定結果的準確可靠。這也是來到兒科腎病病區，醫生讓反覆查的尿常規原因之一。
另外指出，迄今為止，沒有一臺儀器的檢測結果能完全替代顯微鏡，尿沉渣鏡檢以其獨特的臨床價值仍是尿液分析中不可缺少的檢查手段。在我們兒科腎病實驗室尿沉渣鏡檢這一實驗環節是必查的，所以門診複查患兒，總要求家長把尿液送到六樓兒科實驗室。所以建議腎病患兒查尿常規最好送至有鏡檢條件的實驗室。
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