1、病因
祖國醫學對本病的認識較早，歷代醫家多從血熱、血虛論治。近年來隨著活血化瘀理論的日臻完善，中醫學對本病的認識有了進一步的發展。大量的研究表明，血熱是銀屑病的根本病機，而血瘀是斑塊狀銀屑病的基本病理改變，其發生有兩種情況：其一是外感內傷等多種因素使氣機雍滯，氣為血帥，氣滯則血行受阻，形成氣滯血瘀；其二是病程較久，血熱久留，血行不暢，熱結血瘀。斑塊狀銀屑病大多由於病情反覆發作，病程較久，氣血執行失暢，以致經脈阻滯，氣血瘀結，肌膚失養，導致面板浸潤肥厚，色紫暗或黯紅，舌質暗紫有瘀斑，脈澀或細緩，治宜涼血活血，解毒搜風。
2、 治療方法
在長期的臨床實踐中，採用自擬的“當歸解毒湯”治療斑塊狀銀屑病，具有療效好，療程短，毒副作用低，不易復發的特點，在眾多患者中產生了很好的社會效益。當歸解毒湯主要由當歸、丹蔘 、烏蛇、赤白芍、土茯苓、草河車、鬱金、石斛、白花蛇舌草、蒼朮、茯苓、甘草組成。在此方的基礎上還可隨證加減，長久不退可加三稜、莪術；鱗屑較厚者加當歸、雞血藤；皮損乾燥陰傷甚者加玉竹、北沙蔘。該方的主要適應證是銀屑病患者斑塊狀損害；皮損暗紅有中等量鱗屑；癢或者不癢；舌質多暗紅，脈澀或細緩。
3、病案舉例
王某，男，45歲，2004年9月12日初診。主訴全身反覆鱗屑性暗紅斑伴瘙癢6年，加重2周。患者6年前頭頂部出現少許斑塊，上覆銀白色的鱗屑，以後皮疹逐漸增多，波及四肢、軀幹，瘙癢明顯，冬重夏輕，反覆發作，使用多種中西藥物療效均不明顯。查體：脛前、腰背、頭皮散在大片肥厚浸潤性斑塊，大小不等，形狀不規則，色暗紅，上覆少許鱗屑，舌質暗紫，苔白膩，脈細緩。中醫診斷：白庀（血瘀風燥證）；西醫診斷：銀屑病。辨證血瘀風燥，治則涼血活血，解毒搜風。處方：丹蔘 30g，烏蛇10 g，赤白芍各15g，土茯苓30g，草河車15g，鬱金10g，石斛15g，白花蛇舌草30g，蒼朮12g，茯苓10g，甘草6g。水煎3次，兌勻分3次服。溼毒膏和五倍子膏（該藥為我院面板科外用自制中藥，主要作用為止癢潤膚，本例用於輔助治療）混合外用。服上方14劑後，皮疹癢減輕，鱗屑減少。又服14劑，皮損色變暗淡，部分中心有消退現象，上方加雞血藤10g，三稜10g，外用藥同前。繼服上方28劑後，除脛前殘留少許皮損外，其他皮損基本消退，僅有色素斑。繼用該方加減調理1個月，基本治癒。本病例為一冬季型斑塊狀銀屑病患者，九月份開始服藥，入冬季後病變呈現臨床治癒狀態。
4、討論
斑塊狀銀屑病在面板科被認為是頑固難治的面板病。當歸解毒湯是大量的臨床病人辨證論治的基礎上制定的治療斑塊狀銀屑病的經驗方，由丹蔘、烏蛇、土茯苓、草河車、白花舌蛇草等藥組成。認為，斑塊狀銀屑病的基本病機是血瘀風燥，治宜涼血活血，解毒搜風。該方以丹蔘和烏蛇為主藥，《本草正義》謂：“丹蔘專入血分，其功在於活血行血，內之達臟腑而化瘀滯……外之利關節而通經絡。”具有活血化瘀的作用，《開寶本草》：“烏蛇主諸風騷癢疹，面板不仁，頑痺諸風，凡蛇類藥性皆走竄，有祛風通絡之功，病久邪深者宣之”。現代藥理研究認為，丹蔘和烏蛇都具有明顯的改善微迴圈和抑制炎症反應的作用；土茯苓、草河車、白花蛇舌草、赤芍清熱解毒，除溼止癢為臣藥； 白芍、石斛養血斂陰，鬱金活血行氣以助主藥活血解毒搜風之功為佐藥；茯苓健脾益氣，甘草調和諸藥，兩藥顧護胃氣，以防止上藥久服傷胃，為該方的使藥。總之，當歸解毒湯立方有據，配伍合理，療效確切。
關於銀屑病的治療，強調必須抓住以下幾個關鍵：
1、抓住早期，注意病灶和發病誘因，特別是早期的上感和扁桃體炎，合理的清熱解毒涼血，病則順勢而消。
2、注意滋陰養血，血熱型在施用涼血、清熱解毒藥的同時，應該適當應用滋陰藥，如生地、石斛、玉竹等，應防血熱傷陰而戀邪，為後期皮損的完全恢復打好基礎。
3、不要無限制地使用涼血清熱藥，長期大量的使用苦寒清熱藥一方面會傷及脾胃，另一方面又可能造成血瘀而形成斑塊頑固難退。
4、對於靜止期的斑塊狀銀屑病可以加破氣活血藥，使皮損轉為亞急性狀態，有利於病情的好轉。
5、銀屑病在早期和進行期要抓緊時間有規律地施治，已經呈慢性狀態者應該從心身方面調節，合理地用藥治療，宜緩不宜急，避免濫用激素及其他免疫調節劑。
特別強調的是：
為了預防和減少銀屑病的復發，應該在發病前一個月預防性內服中藥，在皮損基本消退後也應該繼續服中藥鞏固治療。儘管當今西醫藥在治療銀屑病的探討已經達到了遺傳基因和分子生物學水平，但中醫藥的療效仍然是肯定的，今後如何更深入地開發中藥及其提取物用於銀屑病的治療，其相應的藥理學、藥代動力學及其中醫藥調節機制的實驗研究應當進一步的開展，這有利於更好地提高臨床療效和提供理論依據。
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