銀屑病(psoriasis)俗稱“牛皮癬，”是常見的鱗屑性紅斑為臨床特徵的慢性炎症性面板病。本病易診難治，給患者的日常生活和心理帶來極大困擾。由於病因未明，發病機理複雜，故治療方法雖多，但目前大多數只能達到近期臨床療效，只能是暫時緩解症狀而難以根治，並且短時內就易復發。
目前研究，紫外線光療可以臨床治癒本病，並儘可能的延緩復發時間，尤其是對點滴狀銀屑病，療效更佳且複發率極低。我院採用窄譜中波紫外線聯合中藥燻蒸治療尋常型銀屑病，取得滿意療效，現報告如下：
1、臨床資料
76例患者來自我院面板科門診及病房，其中點滴狀32例，斑塊狀44例，女35例，病程3個月~42年，平均6.3年。
治療之前，詢問病史，系統查體，面板科檢查及完善輔助檢查。入選標準：
1.年齡在15~60歲之間者;
2.3個月之內未經系統治療，1個月內患處未應用糖皮質激素製劑者;
3.血尿常規、肝腎功能檢查無異常者;
4.無活動性心肺疾病者;
5.無顯著性光敏性面板病者;
6.無青光眼或白內障者;
7.無基底細胞痣綜合症者;
8無妊娠或哺乳者。患者治療前簽署紫外線光療知情同意書。
2、治療方法
2.1中藥燻蒸儀：採用吉林亮達醫療器械有限公司生產的DXZ-3型中藥燻蒸儀。
2.2NB-UVB光源：採用江蘇徐州科諾醫學儀器裝置有限公司生產的KN-4001型全身紫外線光療儀，燈管型號為40 TL 100W01，荷蘭Philips公司生產，波長為311 nm。
2.3治療經過：中藥燻蒸儀加熱鍋內加入中藥側柏葉30g、枯礬30g、茫硝30g、苦蔘20g、野菊花20g、金銀花15g、白鮮皮20g、地骨皮20g，患者著一次性燻蒸服進入燻蒸艙內，頭頸部露出艙外，隔日燻蒸1次，每次20-30分鐘，溫度控制要38-40℃(時間、溫度的控制隨氣候、體質等因素而定)。
燻蒸結束後用溫水淋浴清潔面板，清除鱗屑，然後進入紫外線光療儀治療艙，按照操作常規(遮蓋眼、乳、外生殖器)進行光療，起始劑量0.5J/cm2，隔日照射1次，每次遞增0.3J-0.5J，每次最高單劑量不大於5.0J;若出現輕微紅斑則繼續增加劑量照射，若出現中度紅斑可維持原劑量照射，若出現較重的紅斑可等紅斑消退後用原劑量照射，若病情連續2周沒有明顯改善終止治療，若皮損完全治癒後應用最終劑量照射每週1次，連續4次鞏固治療。
3、療效評定標準
治療前，治療後按瘙癢、紅斑浸潤、鱗屑及面積作銀屑病面積及嚴重程度，並參照PASI評分評定治療結果 。臨床治癒：皮損全部消退或僅留下幾個不明顯的小塊皮損，PASI較治療前下降90％以上;顯效：皮損消退60％~89％，PASI較治療前下降69％~90％;有效：皮損消退30％~59％，PASI較治療前下降31％~69％;無效：皮損消退30％以下，PASI較治療前下降<30％。總有效率為臨床治癒率加顯效率。
4、統計學方法
資料用均數±標準差表示，採用x2檢驗進行統計學分析。
5、結果
76例患者全部完成治療，其中點滴狀有32例，治癒28例，顯效3例，總有效率96.9％;斑塊狀有44例，治癒30例，顯效7例，總有效率84.1％，可以看出，本療法在治療尋常銀屑病時點滴狀的療效要優於斑塊狀(表1)。兩組患者治療前後PASI積分均值比較有顯著差異性(P<0.01)，說明本療法在治療兩種不同臨床型別尋常型銀屑時均有良好療效(表2)。
表1 兩組患者治療效果比較 例
組別
例數
治癒
顯效
有效
無效
總有效率(％)
點滴狀
32
28
3
1
0
96.9
斑塊狀
44
30
7
5
2
84.1
表2 兩組患者治療前後PASI積分均值比較(x±s)
組別
例數
治療前
治療後
點滴狀
32
16.13±4.67
2.58±1.06
斑塊狀
44
19.37±5.45
5.42±3.23
兩組患者治療後與治療前PASI積分對比有顯著差異性(P<0.01)。
不良反應 兩組患者應用NB-UVB照射後均有輕重不等程度瀰漫性面板色素沉著，出現紅斑2例，面板輕度瘙癢6例，面板乾燥3例，停止照射後，紅斑、瘙癢均消失，色素沉著在停止治療2月緩解。
6、討論
銀屑病是一種角質形成細胞過度增殖的炎性面板病，病因複雜，目前認為與遺傳、代謝、細胞免疫等有關，尤其與T細胞密切相關。紫外線照射可以抑制銀屑病皮損表皮細胞的DNA合成，使表皮細胞的繁殖速度減慢，並且可以使T細胞發生凋亡，從而使皮損消退。臨床研究也證實，波長為311nm左右的窄譜中波紫外線是一種療效好，不良反應少的治療措施。
祖國醫學認為血分燥熱是銀屑病發病的內因，風邪客於肌膚是外因，且邪熱日久，兩者搏結，熱毒蘊結於肌表，血瘀化燥，血虛生風而成本病。
治宜清熱解毒、涼血活血、祛風止癢。燻蒸方中金銀花、蒲公英、苦蔘、野菊花性味苦寒，具有清熱解毒，消腫散結的作用，白鮮皮、地骨皮性味苦涼善能清熱涼血，祛風止癢，枯礬、茫硝性味鹹寒，《內經》雲鹹能軟堅散結，所以諸藥合用，可起到清熱涼血，祛風止癢之效，還有助於皮損鱗屑的清除。
中藥燻蒸通過熱、壓力、藥三者之間的協同作用來取效，利用面板的生理特性，使藥物通過面板表層吸收，角質層滲透和真皮層轉運進入血液迴圈而發揮藥效，還可避免藥物對消化系統的刺激，減輕肝、腎負擔，從而提高了藥物利用度，而且還能夠更徹底的清除皮損部位上附著的鱗屑。
中藥燻蒸將藥療與理療融為一體，藥汽的溫熱效應，引起血管擴張汗腺開放，促進血液迴圈和新陳代謝，讓體內“邪毒”隨汗排出體外，有利於扶正固本。現在研究也發現，窄譜中波紫外線的穿透力較弱，甚至不能穿透一張白紙，如果清除皮損鱗屑後再進行紫外線照射，可使光線直接作用於皮損部位，更好地發揮紫外線的光照作用，起到事半功倍的效果。
本文通過對76例尋常性銀屑病患者進行窄譜中波紫外線聯合中藥燻蒸治療的觀察，我們認為其療效顯著，並且降低了應用藥物治療的副作用，尤其是對點滴狀銀屑病，療效更佳，值得臨床推廣應用。
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