伴隨著我國社會人口的不斷老齡化，老年患者愈來愈多，所患疾病種類也較多，治療時應用藥品種類也相應增加，因此藥物不良反應的發生不能不引起廣大醫務工作者和患者的重視。有統計資料表明老年人藥物不良反應的發生率是青年人的2~3倍。因此瞭解老年人的生理特點，掌握老年人的常見藥物不良反應及預防措施，是保證老年患者安全用藥、合理用藥的前提。本文簡要介紹老年人藥物不良反應的臨床表現、常見原因及預防。河南中醫學院第一附屬醫院老年病科劉紅亮
1 老年人藥物不良反應的常見型別常見且嚴重的不良反應及相關藥物如下。
1.1 肝腎功能異常
大多數藥物都是由肝臟代謝腎臟排洩，由於老年人生理和心理等多方面均處於衰退狀態，尤其是肝腎功能的減退，導致機體對藥物的代謝和排洩等功能減退，藥物的半衰期延長，在體內蓄積，增加了肝臟及腎臟的負擔，從而引起肝腎細胞損傷，肝腎功能異常，如：抗結核藥（異煙肼）、對乙醯氨基酚、抗真菌藥（氟康唑）、化療藥及免疫抑制劑（氨甲蝶呤）、口服降糖藥（曲格列酮）、氨基苷類抗生素（慶大黴素）等。
1.2 心律失常
有些藥物應用上選擇劑量不當或伴有其他嚴重的基礎疾病可出現心律失常，如：洋地黃、嗎啡、麻黃鹼、阿托品、心得安、奎尼丁等。
1.3 體位性低血壓
服用血管擴張藥、降壓藥、利尿藥等易發生體位性低血壓，如：硝普鈉、卡託普利、胍乙啶、哌唑嗪、氫氯噻嗪、氯丙嗪等。
1.4 尿瀦留
服用抗帕金森病藥、雙環類抗抑鬱藥、M受體阻斷藥等易發生尿瀦留。有前列腺肥大的老年患者更易誘發。
1.5 耳毒性
有些藥物有耳神經毒性，如：氨基苷類抗生素、氯黴素、呋塞米等。
1.6 過敏性休克
一旦發生危害嚴重，死亡率極高，如：青黴素、鏈黴素、頭孢噻肟鈉等。
1.7 重症藥疹及過敏性紫癜
可引起周身彌慢性的充血、淤血、皮疹及過敏性紫癜，如：青黴素、鏈黴素、氯黴素、異煙肼、磺胺藥等。
1.8 白細胞和血小板減少
可抑制骨髓造血功能，如：氯黴素、干擾素、抗癌藥等 。
1.9 精神神經症狀
易引發神經衰弱、共濟失調、失眠健忘、幻覺、抑鬱或躁狂，如：阿托品、東莨菪鹼、利眠靈、糖皮質子激素類、金剛烷胺、利血平、氯黴素、異煙肼等。
2 老年人藥物不良反應發生的原因
主要是由於老年人自身的生理特點決定了藥物不良反應的多發。
（1）組織及器官細胞衰老、減少，對藥物的反應能力差。
（2）血漿蛋白含量少，使遊離藥物濃度增加，易造成藥物蓄積中毒。
（3）體內水分減少，脂肪所佔比例增加，影響藥物在體內的分佈。
（4）肝血流量減少，對藥物的代謝及解毒能力下降，連續用藥易造成藥物在體內蓄積中毒。
（5）腎小球濾過率降低，腎小管的排洩和重吸收能力下降，導致藥物的排洩減慢。
（6）前列腺肥大以及膀胱逼尿肌肌力減弱，也影響藥物排洩。
（7）心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心臟儲備功能降低，反應性調節功能減弱，易引發心律失常等。
（8）腦血管硬化狹窄，腦細胞逐漸減少，使得中樞神經系統功能減退，神經末梢敏感性降低，引發神經系統的不良反應的可能性增加。
（9）動脈粥樣硬化，血管運動中樞調節能力降低，病情變化時機體的自身調節能力差，一旦發生不良反應，死亡率高。
（10）老年人健忘，注意力不集中，易濫服、誤服或過量服藥。
3 老年人藥物不良反應的預防措施
3.1 合理選用藥物
在明確診斷的基礎上，根據老年人生理特點，選擇療效肯定、最小有效劑量的藥物。60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，而中樞神經系統抑制藥，應當是成年人劑量的1/2或3/4作為起始劑量。為慎重起見，對老年人的用藥最好從小劑量開始，如果能進行血藥濃度監測，則可以更準確地根據個體差異調整用藥劑量。多種慢性病綜合治療時，用藥品種應少而精，一般不超過5種。儘管老年人患病時可併發多種病症，但應根據病情的輕重緩急合理用藥。一般先服用急重病症的治療藥物，待病情基本控制後，再適當兼顧治療其他方面疾病的藥物。
3.2 制定個體化給藥方案
根據老年人的生理特點，各器官的功能狀況，結合其所患疾病的種類，所患疾病的嚴重程度，制定個體化的用藥方案。
3.3 嚴格控制預防用藥
掌握預防用藥指徵，切忌隨意濫用藥物。
3.4 提高用藥依從性
老年人一般都健忘，常常忘了服藥或不按時服藥，為防止這一情況，老年人應當在家屬、親友的協助和監護下用藥。按醫囑服藥是提高療效和避免意外事故發生的重要保證。醫護人員應做好用藥隨訪工作，及時調整藥物劑量及藥物種類。
3.5 糾正用藥誤區
有些老人憑藉自己“久病成醫”的經驗，不經確診就隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法對體質較差或患多種慢性病的老人尤為危險。還有的老年人聽信廣告用藥，迷信名、貴、新藥或保健品等，這些都是不恰當的用藥。
3.6 控制嗜好和飲食
老年人用藥期間應控制煙、酒、糖、茶等嗜好，這些可能影響藥物療效，應按照各種藥品的說明書注意飲食忌口，以免與藥物發生反應。指導老年人對膳食結構進行調整，合理的膳食有利於藥效的發揮。
3.7 心理干預
一個人的精神狀態好了，自身的免疫功能也會增強，因此心理干預也會影響藥物療效。
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