變應性藥疹
這是藥疹中種類最多且最常見的一種型別。根據其潛伏期、發生發展情況、皮疹表現及轉歸等，至少可分為10多個亞型，如固定性紅斑、猩紅熱樣紅斑、麻疹樣紅斑、蕁麻疹樣、多形紅斑樣、結節紅斑要、玫瑰糠疹樣、紫癜形及大皰性表皮壞死鬆解形等。
以下分別介紹幾種有代表性的亞型：
1、固定性紅斑（固定疹）：是藥疹中最常見的一種，據統計佔藥疹的22％-44％，本科909例藥疹中有318例為本形，佔34、98％、常見的致病藥物為磺胺類（以長效磺胺佔首位）、解熱鎮痛藥、四環素類及鎮靜水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數個水皰或大皰。紅斑數一至數片不等，分佈不對稱。可發生在任何部位，常好發於口脣及外生殖器等面板粘膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復發，通常仍在原處發作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴大、增多。皮損區域性可伴瘙癢，皮損廣泛者間有不同程度的發熱。紅斑消退後常留下明日煌紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價值。少數不帶紫色的水腫性紅斑，則消退快，且可不留痕跡。個別病例可伴發多形紅斑樣、蕁麻疹樣或麻疹樣紅斑。
2、猩紅熱樣紅斑皮疹：發生突然，常伴以寒戰、發熱（38℃以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開始為大、小片紅斑，從面頸、軀幹、上肢向下肢發展，24小時即可遍佈全身，分佈對稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以後皮疹增多擴大，相互融合，可累及整個面板，酷似猩紅熱。但患者一般情況良好，而無猩紅熱的其他表現。皮疹發展至高潮後，紅腫漸消，繼以大片脫屑，體溫之後鱗屑即逐漸變薄變細變少，似糠秕狀，面板恢復正常，全病程不超過一個月，一般無內臟損害。若皮疹象麻疹，則稱玫瑰糠疹形藥疹；餘類推。
3、重症多形紅斑：此係嚴重的大皰性多形紅斑，除面板損害外，眼、口、外生殖器等出現嚴重的粘膜損害，有明顯糜、滲出。常伴寒戰、高熱。亦可併發支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導致失明。罹患該型藥疹者兒童多見。但必須指出，本症候群有時並非藥物所引起。
4、大皰性表皮壞死鬆解形藥疹：臨床上比較少見，但相當嚴重。起病急，皮疹於2-3日內遍及全身。初為鮮紅或紫紅色斑。有時起病時呈多形紅斑樣，以後增多擴大，融合成棕紅色大片。嚴重者粘膜同時累及，可謂體無完膚。大片上出現鬆弛性大皰，形成很多平行的3-10cm長的皺褶，可以從一處推動到另一處。表皮極細薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層鬆解現象。全身常伴40℃左右的高熱。重者可同時或先後累及胃、腸道、肝、腎、心、腦等臟器。曾見一例因本病死亡患者，其鼻飼管壁上密佈脫落的粘膜。病程有一定自限性，皮疹常於2-4周後開始消退。如發生嚴重併發症或某些重要臟器的嚴重受累，或因處理不當可於2周左右死亡。
其他型別藥疹及藥物反應，病因尚未完全明確。型別較多，茲擇其要者分述如下：
1、全身剝脫性皮炎型
是藥疹中比較嚴重的型別之一，其嚴重性僅次於大皰性表皮壞死鬆解形藥疹，在未用皮質類固醇年代，其病死率很高。由於引起此型藥疹的用藥劑量較大或療程較長，故可能在變應性反應基礎上合併有一定的毒性反應。本症的特點是潛伏期長，常在20-20日以上；病程長，一般至少在一個月以上。整個病程發展可分為4個階段：
（1）前驅期，表現為短暫性皮疹，如侷限於胸、腹或股部的對稱性紅斑，自覺瘙癢，或伴發熱，此為警告症狀，若此時即停藥可能避免發病。
（2）發疹期，可緩慢地逐漸從面部向下發展，或開始為急性發作，以後路以疹或快或慢地波及全身。在皮疹發作處於高潮時，全身面板鮮紅腫脹，面部水腫顯著，常有溢液結痂，伴畏寒與發熱。部分患者可出現肝、腎、心等內臟損害。周圍血象白細胞總數多增高，一般在15×109-20×109/L（15000-20000/mm3）之間。
（3）剝脫期，這是本症的特徵性表現。皮疹紅腫開始消退，繼而呈魚鱗狀至大片形脫屑，鱗屑晨可佈滿床單、手如戴破手套，足如穿破襪子，並且反覆脫落，持續可達一至數月之久。頭髮、指（趾）甲亦常同時脫落。
（4）恢復期，魚鱗狀脫屑變或糠秕狀，繼而逐漸消失，面板恢復正常。自應用皮質類固醇後，病程可以顯著縮短，預後亦大大改觀。
2、短程銻劑皮炎型
（1）患病率高，一般在30％-40％以上，有的可高達60％-70％；
（2）潛伏期短，均在開始治療後2-3日內發病；
（3）均在銻劑用量達到0.3g後發疹；
（4）夏季多見；
（5）皮疹對稱分佈於面、頸、手背和手指伸面，偶見於胸腹部，酷似痱子，密集而不融合，炎症反應輕微，自覺微癢或燒灼感，個別有發熱等全身症狀；
（6）病程具自限性，即使不停藥，皮疹亦大多於3-5日內自行消失，伴以糠秕樣脫屑；
（7）再治偶有復發。未見任何併發症和後遺症。組織化學檢查發現皮疹與正常面板含銻量無甚差異（均約2、5μg/dl）。組織病理似接觸性皮炎，無特異性。
3、乳頭狀增生型：多由於長期服用左碘、溴劑等引起。潛伏期常大一月左右。我們曾見2例，在全身紅斑形藥疹的基礎上出現散在分佈，不甚規則，顯著高出皮面，約3-4cm，直徑的蕈樣乳頭狀增殖性肉芽腫，觸之相當堅實，主要發生於軀幹部。對症治療後逐漸消退，全程約3周。
4、紅斑狼瘡樣反應：自60年代初期發現肼屈嗪可以引起紅斑狼瘡樣反應後，迄今已知道有50多種藥物諸如青黴素、普魯卡因胺、異煙肼、對氨基水楊酸、保泰鬆、甲基硫氧嘧啶、利血平、滅滴靈及口服避孕藥物等，可引起這類反應。臨床上主要表現為多關節痛、肌痛、多漿膜炎、肺部症狀、發熱、肝脾和淋巴結腫大、肢端發紺和皮疹等。本症與真正的紅斑狼瘡不同之處在於發熱、管型尿、血尿和氮質嗪引起的，在症狀消失後，實驗室陽性可持續存在數月以至數年。
5、真菌病型反應：由於大量抗生素、皮質類固醇和免疫抑制劑的應用，常引起體內環境平衡擾亂和菌群失調，出現真菌病例反應，表現為白念珠菌、麴菌或面板癬菌感染，前兩者可有胃腸道、肺或其他內臟感染，可同時累及多個臟器。生前應用免疫抑制劑者尸解中發現嚴重的全身性真菌感染並非少見。值得注意的是一部分患面板癬菌病者，由於上述藥物的應用，癬病皮損範圍變得更加廣泛，且不易治療，即使治癒亦易復發，造成癬病防治上的困難。
6、皮質類固醇型反應：若激素應用的劑量較大，時間較久，常可引起多種不良反應，甚至招致死亡。它引起的副作用主要有：
（1）繼發性細菌或真菌感染：最多見；
（2）胃腸道：“類固醇潰瘍”，甚至併發出血、穿孔；
（3）中樞神經系統：欣快、易激動、頭暈、頭痛、失眠等；
（4）心血管系統：心悸、血壓升高、血栓形成、心律不劑等；
（5）內分泌系統：柯興樣症候群、骨質疏鬆、糖尿症、皮質功能減退及兒童生長髮育抑制等；
（6）面板：痤瘡、多毛、毛細血管擴張、瘀斑、面板萎縮等；
（7）眼：視力模糊、眼壓增高、白內障及青光眼等。
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