患者卵巢癌術後化療後復發再次根治術
河南省腫瘤醫院普外科 王剛成
患者，52歲，卵巢癌術後化療後復發，再次化療後腫瘤進展。腹部柔軟，直腸指診及陰道殘端指診可觸及腫瘤，陰道前壁5公分正常。今日在剖腹探查，上腹部無腫瘤，腫瘤位於盆腔侵及直腸陰道殘端，與右盆壁關係密切。行直腸乙狀結腸切除（Dixon 術）+陰道殘端切除+迴腸造瘻。術中要點：1.陰道殘端的分離，一般用剪刀剝離或剪開，剪刀有感覺，不宜分破膀胱後壁。2. 左手伸進陰道作指引，避免分離錯層。3. 膀胱陰道殘端漏的預防。由於術後化療後，膀胱後壁粘連，分離後變薄，可能出現膀胱陰道殘端漏。如果患者有大網膜，可用大網膜，但該患者大網膜已切。該病人遊離脾曲結腸，結腸繫膜較寬不用切除，將多餘結腸繫膜縫到陰道殘端，增強膀胱後壁隔離膀胱陰道間隙，預防膀胱陰道漏。 河南省腫瘤醫院普外科王剛成
圖1術前盆腔CT
圖2術中顯示陰道殘端及腫瘤
圖3腫瘤切除後，陰道殘端腫瘤乾淨
圖4縫合過的陰道殘端
圖5遊離的大網膜，準備腸道吻合
圖六直腸結腸吻合後，用結腸繫膜縫於膀胱後壁
圖7切除後的標本，陰道殘端及直腸
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