胃排空障礙(delayed gastric emptying, DGE),又稱胃癱(gastroparesis ),是胰十二指腸切除術後常見的併發症,但多數報道於胰十二指腸切除術後併發症的首位,與其他併發症(胰痰、出血、腹腔感染)相比,雖不會危及生命,但對於患者來說,卻延長了住院時間,增加了醫療費用,加重了痛苦。
1、臨床表現及診斷標準
主要臨床表現:術後胃腸減壓量大不能撥除胃管,或停止胃腸減壓、進流質或由流質改為半流質飲食後,患者出現上腹飽脹不適、噁心嘔吐。疼痛不明顯,食後嘔吐大量胃內容物,可含有或不含有膽汁,吐後症狀暫時緩解,胃腸減壓抽出大量液體。體檢:上腹部飽滿,輕度壓痛,可聞及振水音,腸鳴音減弱或正常。
2、發生機制及影響因素
發生機制目前尚不清楚,可能為神經及體液等多方面因素相互作用的結果。
其可能的機制及影響因素如下:
(1)手術創傷:迷走神經的損傷,胃腸間的神經在術中切斷,手術應激導致血漿兒茶酚胺水平升高,水平升高與腸道運動能力減弱及胃排空延遲呈正相關。
(2) 手術方式的影響:胃右血管的結紮可能導致幽門缺血,降低胃的運動節律,從而導致DGE。
(3)胰腺纖維化:胰腺纖維化為胰管阻塞所致.腫瘤等各種因素導致近端胰管阻塞後,可於胰腺內形成。
(4)十二指腸起搏點的作用:
消化道的收縮是自動的、節律性的,自胃沿腸管向下傳播形成蠕動,造成消化道內的壓力梯度,將食物推向下方。十二指腸切除後,胃的節律性活動消失,小腸的節律性收縮週期縮短,同時蠕動減慢。
(5)腹腔感染 :術後的感染性併發症(吻合口炎、腹腔膿腫、切口感染、肺內感染等)所產生的內毒素可致胃腸道運動功能障礙。
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