據資料統計,乙肝患者中不規範停藥現象普遍存在,導致乙肝復發現狀更加嚴峻。優於種種原因,堅持長期抗病毒治療不是一件容易的事,如患者用藥吃吃停停,或由於感覺不到明顯症狀、經濟原因等而停藥的人不在少數。一項針對患者依從性的萬人調研結果發現:63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經有過自行停藥的行為,停藥後,有57%的患者病情加重,比如說可能會發展成肝衰竭、肝硬化、甚至肝癌。
不規範停藥導致乙肝復發的原因
導致乙肝復發的根本原因是乙肝病毒繼續複製。由於目前所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒複製來減少疾病進展,對位於肝細胞核內的乙肝病毒複製模板cccDNA尚不能徹底清除,因此停藥後,乙肝病毒有可能繼續複製導致慢乙肝復發。有資料顯示,目前臨床上應用的口服抗病毒藥物停藥後復發比率在50%以上。
復發後比初次治療更復雜
與初治患者相比,停藥後乙肝復發患者再治療複雜性增加。首先,復發患者都曾經歷抗病毒治療,很多患者至少用過一種口服抗病毒藥物,有些患者已經產生耐藥,或存在耐藥風險,再治療時需要醫生根據以往病史制定個體化方案。此外,復發患者再治療時信心下降,依從性更差,醫生要說服患者再開始治療,需花大量時間和精力。除治療複雜度增加外,在治療策略上,乙肝復發再治也與初治有所不同。多數專家一致認為,對於乙肝復發規範治療是關鍵,主要有兩大治療策略:一是選擇兩種沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥進行聯合治療(如拉米夫定加阿德福韋酯);二是根據以往用藥史,換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥物(如阿德福韋酯換用恩替卡韋)。
預防乙肝復發要定期檢測肝功能及病毒載量
定期檢測對正在治療和已經停藥的患者都很重要,可以使患者對病情做到心中有數,同時醫生可以有的放矢地制定治療方案。對於不同乙肝患者建議如下:一是對於正在進行口服抗病毒治療的乙肝患者,應知曉不規範停藥可增加復發風險,比如年齡大於40歲的患者,乙肝病毒感染時間相對較長,如鞏固治療時間不夠,易在停藥後出現復發;二是對於e抗原陰性患者,停藥後複發率也相對較高。三是建議正在進行口服抗病毒治療的乙肝患者應堅持長期、規範治療,不要輕易停藥。四是對於已經復發的乙肝患者,不要把復發歸咎於治療藥物,應樹立戰勝疾病的信心,知曉長期抗病毒是乙肝治療的關鍵,應積極再次開始規範的抗病毒治療。此外,應主動將以往用藥史、治療效果、以及停藥情況和醫生做充分溝通,以便醫生制定有針對性的個體化再治療方案。
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