一、【發病原因】
細菌性肝膿腫是由化膿性細菌引起的肝內化膿性感染，亦稱化膿性肝膿腫。常見的致病菌在成人為大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌，鏈球菌、葡萄球菌及厭氧菌。在兒童為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，而Friedländer肺炎桿菌等則次之。
病原菌進入肝臟，可經由下列途徑：
1、膽道系統：為我國患者目前最重要的感染途徑。如膽總管結石、膽道蛔蟲或華支睪吸蟲病等併發急性化膿性膽總管炎者，細菌可沿膽道上行，感染肝臟而形成肝膿腫。
2、門靜脈系統：腹腔感染(如壞疽性闌尾炎、化膿性盆腔炎等)、腸道感染(如潰瘍性腸炎、菌痢等)、痔核感染等可引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，其膿毒性的栓子脫落後可沿門靜脈系統進入肝臟，引起肝膿腫。由於抗生素的廣泛應用，此途徑的感染已少見。
3、淋巴系統：肝臟的鄰接部位如有化膿性病灶如膽囊炎、膈下膿腫及胃、十二指腸穿孔等，細菌可經淋巴系統侵入肝臟。
4、血液感染：體內任何部位的化膿性感染，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亞急性心內膜炎、癤和癰等併發菌血症時，病原菌可由肝動脈入肝。
5、直接侵入：當肝臟有開放性損傷時，細菌可經由創口直接侵入。有時肝臟的閉合性損傷形成肝臟的被膜下血腫後，肝臟內原有的細菌可使血腫轉化為膿腫。
6、其他原因不明的方式：不少肝膿腫並無明顯原因，如隱匿性肝膿腫。可能體記憶體在某種感染性病灶，當機體抵抗力減弱時，偶然的菌血症引起了肝臟的炎症和膿腫。有報道指出，隱匿性肝膿腫中25％伴有糖尿病。有時肝膿腫的細菌培養結果為陰性，不排除由於對厭氧菌的培養技術不適當所致。
二、【臨床表現】
細菌性肝膿腫多無典型臨床表現，急性炎症期常被原發病所掩蓋。本病一般起病較急，由於肝臟血運豐富，一旦發生化膿性感染後，大量毒素進入血迴圈，引起全身膿毒性反應。臨床上常繼某種先驅性疾病(如膽道蛔蟲病)以後突然寒戰、高熱和肝區疼痛等。主要臨床表現如下：
1、寒戰和高熱：多為最早症狀，也是最常見的症狀。病人在發病初期驟感寒戰，繼而高熱，發熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達41℃，寒熱往來伴大量出汗，脈率增快，一天數次，反覆發作。
2、肝區疼痛：炎症引起肝臟腫大，導致肝被膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛;出現的時間可在其他症狀出現之前或之後發生，亦可與其他症狀同時出現，疼痛劇烈者常提示單發性膿腫;膿腫早期為持續鈍痛，後期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫;有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3、乏力、食慾不振、噁心和嘔吐：
由於伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食慾差、噁心和嘔吐等消化道症狀較為常見。少數病人在短期內表現精神萎靡等較嚴重病態，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等症狀。
4、體徵：肝區壓痛和肝大最常見;右下胸部和肝區有叩擊痛;有時出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液;如膿腫位於肝表面，其相應部位的肋間面板呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫;如膿腫位於右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見侷限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，並有明顯的觸痛和腹肌緊張等;左肝膿腫時，上述體徵則侷限在劍突下。晚期病人可出現腹水，這可能是由於門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈迴圈及肝功能受損傷，長期消耗致營養不良和低蛋白所致。繼發於膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現黃疸，則表示病情嚴重，預後不良。以上為典型的肝膿腫表現，值得指出的是，由於目前診療技術的進步，抗生素的早期應用，上述典型表現已不多見，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要症狀。
三、【診斷】
診斷一般並不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現明顯寒戰高熱，肝區疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細胞增高提示細菌性感染者，應考慮細菌性肝膿腫。下列檢查有助於肝膿腫的診斷。
1、X線檢查：X線檢查可發現肝臟陰影增大，如果膿腫位於右肝葉，可觀察到膈肌抬高、運動受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎症或肺不張等。有時在膿腫部位可出現氣液平面，多提示膿腫由產氣細菌感染所致。肝左葉的膿腫可出現胃賁門和胃小彎受壓現象。膈肌運動受限、肋膈角消失、胸腔少量積液等情況時，還要考慮到有無膈下膿腫存在。
2、超聲波檢查：膿腫部位有典型的液性回聲暗區或膿腫內液平面。同時瞭解膿腔的部位、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的最佳穿刺點和進針方向與深度，或為手術引流提供入路選擇。但超聲對小於1cm的多發性肝膿腫，往往難以發現，臨床診斷時應予注意。從超聲學的角度，還需要與其他囊性病變鑑別。一般情況下，肝囊腫的囊壁整齊清晰，囊內密度均勻一致。而肝膿腫的腔壁不規則，界限不清楚，腔內常含有多個回聲區。
3、CT檢查：CT檢查可發現膿腫的大小及形態，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為臨床醫師行膿腫穿刺及手術引流提供清晰、直觀的影像資料。主要表現為肝內出現低密度區，CT值略高於肝囊腫，邊界多數不太清晰，有時低密度區內可出現塊狀影。注射造影劑後其外圍增強明顯，邊界更加清楚。增強掃描的典型表現是膿腫壁的環狀增強(靶徵)，出現“靶”徵強力提示膿腫已形成。
4、MRI檢查：肝膿腫早期因水腫存在，故在MRI檢查時具有長T1和T2弛豫時間特點。在T1權重像上表現為邊界不清的低訊號強度區，而在T2權重像上訊號強度增高。當膿腫形成後，則膿腫在T1權重像上為低強度訊號區;膿腫壁系炎症肉芽結締組織，其訊號強度也較低，但稍高於膿腫部;膿腫壁周圍的炎症水腫肝組織形成稍低於膿腫壁環狀訊號強度灶。在T2權重像上，膿腫和水腫的組織訊號強度增高明顯，在其間存在稍低訊號強度的環狀膿腫壁。
四、【常見併發症】
常見併發症為膿腫破裂，向鄰近臟器穿破。穿入胸腔產生膿胸及胸膜支氣管瘻，或穿入腹腔、心包腔;有時還可穿入胃、十二指腸、結腸、腎、胰腺;少數病例可穿入腔靜脈、肝靜脈、胸導管或腹壁等，亦可發生栓塞、血栓形成以及其他部位形成膿腫。引起肝內血管破裂由膽道排出即膽道出血者少見。
五、【治療】
1、藥物治療:
（1）抗感染在治療原發病灶的同時，使用大劑量有效抗生素，以控制炎症;目前多主張有計劃地聯合應用抗生素，如先選用對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細菌培養和藥敏結果再選用敏感抗生素。
（2）維持水電解質平衡應積極補液，糾正水與電解質紊亂;
（3）保肝治療;
（4）提高機體免疫力：給予維生素B、C、K，必要時可反覆多次輸入小劑量新鮮血液和血漿，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能和輸注免疫球蛋白。
（5）中醫中藥治療：一般在上述方法治療的同時，加用中醫中藥治療。
2、B超引導下經皮穿刺抽膿或置管引流術：
適用於單個較大的膿腫，在B超引導下以粗針行膿腔穿刺，抽淨膿液後反覆注入甲硝唑溶液沖洗抽吸，直至注入液體清淨，拔出穿刺針。也可在反覆沖洗吸淨膿液後，置入導管，以備術後定時沖洗引流，至膿腔小於1.5cm時拔除。這種方法簡便、創傷小、療效也滿意，特別適用於年老體弱及危重病人，穿刺抽膿或置管引流並不能完全代替手術引流，原因是：
（1）如膿腔的膿汁黏稠，將造成引流不暢。
（2）引流管粗則易致組織或膿腔壁出血。
（3）對多分隔膿腔引流不徹底。
（4）不能同時處理膽管結石等原發病灶。
（5）厚壁膿腫經抽膿或引流後，膿腫壁不易塌陷。
3、手術療法 ：
主要有膿腫切開引流術及肝葉切除術，前者適用於膿腫較大或經上述治療後全身中毒症狀仍較嚴重或出現併發症，如膿腫穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入膽道等時;後者適用於慢性肝膿腫因其壁厚難以用非手術療法治療且侷限於一個肝葉者。
(1)膿腫切開引流術：常用術式有以下幾種：
①經腹腔切開引流術：採用右肋緣下斜切口，進入腹腔後，探明膿腫部位，用溼鹽水墊保護手術野以免膿液汙染腹腔;先試穿刺抽得膿液後，用直血管鉗沿針頭方向插入膿腔，吸引器吸盡膿液後，再以手指伸入膿腔，輕輕分離腔內間隔組織，並用雙氧水、生理鹽水反覆沖洗膿腔，吸淨後，膿腔內放置雙套管負壓吸引;膿腔內及引流管周圍填塞或覆蓋大網膜;引流管從腹壁另戳口引出。膿液送細菌培養。是目前最常用的方法。
②腹膜外膿腫切開引流術：位於肝右前葉和肝左外葉的肝膿腫，與前腹膜已發生緊密粘連，可採用前側腹膜外進路引流膿液。由於不能顯示腹膜腔的情況，已不常用。
③後側膿腫切開引流術：適用於肝右葉膈頂部或後側的膿腫。病人左側臥位，左側腰部墊一砂袋;沿右側第12肋稍偏外側作一切口，切除一段肋骨，在第一腰椎棘突水平之肋骨床作一橫切口，顯露膈肌，有時需將膈肌切開到達腎後脂肪囊區;用手指沿腎後脂肪囊向上分離，顯露腎上極與肝下面的腹膜後間隙直達膿腫;將穿刺針沿手指方向刺入膿腫腔，抽得膿液後，用長彎止血鉗順穿刺方向插入膿腔，排出膿液。其他同上，已不常用。
(2)肝葉切除術：適用於：
①病程長的慢性厚壁膿腫，用切開膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長期殘留無效腔，創口經久不愈者;
②肝膿腫切開引流後，留有竇道長期不愈，流膿不斷，不能自愈者;
③合併某肝段膽管結石，肝內因反覆感染、組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者;
④肝左外葉內多發膿腫致使肝組織嚴重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應注意術中切勿使炎性感染擴散到術野或腹腔，特別對於肝斷面的處理要細緻妥善，術野的引流要通暢，一旦區域性感染，將導致肝斷面的膽瘻、出血等併發症。肝膿腫急診肝葉切除，有使炎症擴散的危險，應嚴格掌握手術指徵。
六、【預後】
細菌性肝膿腫患者的預後與其年齡、體質、原發病、膿腫數目、治療開始的早晚、治療的徹底性和有無併發症等密切相關。年幼及老年患者的預後較青壯年者差，病死率也高。多發性肝膿腫的病死率明顯高於單發性肝膿腫。有人統計，140例多發性肝膿腫中死亡106例(75.7％)，而117例單發性肝膿腫中死亡僅28例(23.9％)。病菌的種類與毒性對肝膿腫的預後也有密切關係。由大腸埃希桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等細菌引起的肝膿腫病死率較高，對多種藥物不敏感的菌種感染者預後也差。全身情況較差和營養不良及有明顯肝功能損害者，如低蛋白質血癥和高膽紅素血癥時，病死率更高。有併發症的肝膿腫，如膈下膿腫、膿腫破入腹腔導致瀰漫性腹膜炎、膽道出血，或合併膿胸或肺膿腫時，病死率增高。相反，單發性膿腫症狀輕微無併發症者，預後良好。因此，對細菌性肝膿腫治療的要求是早期診斷，早期治療，及時使用有效的抗生素，有效的排膿，徹底處理原發病灶以及加強全身支援治療等，可大大降低病死率。近年來由於醫學科學技術的飛速發展，診斷和治療水平不斷提高，細菌性肝膿腫的發病率及死亡率已有明顯下降。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。