科室: 普通內科 主任醫師 郭選賢

  一、銀翹散為治療艾滋病外感的主方

  銀翹散是治療溫病初起風熱在衛的主方,主治發熱,惡寒,咳嗽,頭痛,口微渴,苔薄白,舌邊尖紅等肺衛表熱證。艾滋病的三期均可表現為此種證候。

  艾滋病的急性期,該方是對證主方。由於確定感染艾滋病病毒的時間難度很大,故難以認定急性期的感染者。但從一些潛伏期和艾滋病人的回顧口述中,可以瞭解到他們曾有急性期的症狀並且用銀翹散中的藥物進行了治療,且都獲得了良好的治療效果。曾用銀翹散治癒過的某些當時並不知道究系何病的風熱衛分證患者,後來被確診為艾滋病。從我們臨床經歷估計來看,艾滋病急性期表現為風寒者較少,風熱者居多。對於風熱者,銀翹散有很好的療效。

  艾滋病的無症狀感染期(又稱潛伏期)並非沒有症狀,正像常人亦會“感冒”一樣,此期“感冒”多於常人,且頻次有逐年增多之現象。此期“感冒”之特點,亦為風熱衛分證為多,但患者常見舌苔白膩,口粘等症,表現為風熱挾溼,銀翹散中可加重竹葉、蘆根之用量,並酌情加杏仁、薏苡仁等宣溼,滲溼之品,其效頗佳。

  艾滋病期,銀翹散的運用機率更大。此期病情特點:元氣虧乏,肺脾虛極。動輒外感,風熱為多,且常兼瘙癢及皮損感染等。此期仍可以銀翹散為主方,據症常加黃芪、人蔘等補脾益肺之品,或加蟬蛻、丹皮等祛風止癢,或加龍膽草、公英等以抗感染,隨症用藥,靈活加減,改善症狀,其效尚佳。

  二、銀翹散治療艾滋病外感的劑型和煎服方法

  筆者治療艾滋病外感風熱所致的肺衛表熱證多用湯劑和散劑。銀翹散原本是散劑,筆者體會,湯、散二劑,效果均好。

  銀翹散的劑型改革最多,有丸劑、片劑、針劑、顆粒劑、口服液、滴鼻劑等諸多劑型。丸劑有三錢的大丸、一錢的小丸,蜜丸、水丸等不同。片劑最常用的是維C銀翹片,其他劑型規格繁多,層出不窮。

  筆者體會,上述諸多劑型的優點是服用方便,但其療效,丸、片之劑似不如湯劑、散劑。原因可能是某些劑型的改革不符合中醫理論。散者,“散”也,有發散之意,適合於新感急病;丸者,“緩”也,有緩圖之意,適合於慢性病。銀翹散的適應證是肺衛表熱證,屬於前者。艾滋病急性期屬新感無疑,其潛伏、艾滋期亦屬慢性病之復感外邪,感而即發。故散劑療效較丸劑為好。至於湯劑,臨證時可緊密結合患者特殊性而隨證組方,其效更佳。

  散劑的使用按鞠通所云:“每服六錢……病重者約二時一服,日三服,夜一服……病不解者,作再服。”其服法是“鮮蘆根湯煎”至“香氣大出”時,沖服散劑;或將蘆根煮沸幾分鐘後,兌以散劑,續煎至香氣大出,連渣帶湯(或僅喝藥湯)服下,其效亦佳。

  筆者體會,艾滋病人兼挾溼邪者為多,其外感時,蘆根為必用之藥。若改為湯劑,其臨床可按葉天士所云,加“蘆根、滑石之流”。由於臨床條件及病情的需要,筆者臨床上多用湯劑,其效果遠較丸劑和片劑為好。

  三、銀翹散和桂枝湯治療艾滋病外感時可配合使用

  《溫病條辨・上焦篇・第四條》雲:“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫,初起惡風寒者,桂枝湯主之;但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑銀翹散主之。”

  對於本條,非議者甚多。有人云既是手太陰溫病,又不是傷寒,寒溫有別,為什麼還用桂枝湯。既是風溫,就不能用桂枝湯。又有云既然但熱不惡寒而渴,可知內熱已甚,且無表證存在,為什麼還用銀翹散?

  筆者以為,“實踐是檢驗真理的唯一標準”,一切理論的正確與否,均需要實踐的檢驗。鞠通先生此條所言,是他豐富的臨床經驗的總結,是符合臨床實際的。筆者驗之於艾滋病(亦包括諸多其他溫病)之衛表證,初起惡風寒者,有之;不惡風寒者,亦有之。惡風寒者,先用桂枝湯以辛溫散寒(或者用銀翹散加重荊芥用量,並加用桂枝、芍藥等),則惡寒先除;後繼用銀翹散以辛涼疏衛,則風熱可解,直至痊癒。不惡寒者,可直接用銀翹散治療。

  筆者臨床所見,直接用銀翹散者或先用桂枝湯,後用銀翹散者居多,而外感期間自始至終都用桂枝湯者居少。

  關於衛分證的辨證要點,多種版本的《溫病學》教材均為:“發熱、微惡風寒,口微渴”。其中的“微惡風寒”,“口微渴”之“微”,微到何種程度?持續多長時間?缺乏客觀指標,無論在臨床上還是實驗室都難以操作。故此“辨證要點”缺乏實際意義。而溫病大家鞠通先生,給我們提供的簡明的便於應用的方法,是頗且臨床實際的科學的用方規範。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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