在出院的時候,劉大夫都會囑咐病人,“三分治療算是結束了,七分保養才剛剛開始”。除了按時服藥以外,一定要定期複查,因為這個真的是非常、非常、非常重要。
無論是瓣膜修復還是瓣膜置換,出院都要口服華法林和強心利尿補鉀的藥物,華法林是一種抗凝藥,能夠預防血栓的形成,從而保證人工瓣膜功能的正常,這個藥吃多了可能導致出血,吃少了不達標達不到預防血栓的作用,而吃多吃少,只有抽血查凝血酶原時間和國際標準化比值才知道,後者更為準確一些,國際標準化比值大概應在2.0左右(特殊情況請遵醫囑),過高過低都不合適。
確實遇到過不少病人,不知道是忘記了還是怕麻煩,很長時間都不抽血檢查,導致血栓形成(華法林吃得不夠)或者是臟器出血(華法林吃得過多),這兩種情況都是非常危險的。
多數心臟病人術後都要吃上一定時間的利尿補鉀藥,在服用利尿補鉀藥物的時候(如:氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米、氯化鉀緩釋片等等),尿量會偏多,體內的鈉、鉀等元素會有一定程度的流失,而這些元素在體內起著非常重要的作用,鈉一般是135-155mmol//L,一般低鈉血癥常見,鈉過低會出現乏力、厭食、嘔吐等。
鉀也很重要,一般要求維持在4-5之間比較安全,鉀過低或過高都可能會導致嚴重的心律失常,甚至有猝死的風險。所以,在服用一定要定期抽血查電解質,一般出院早期一週一次,如果穩定方可適當延長抽血間隔。
冠心病的病人出院以後會服用調脂類的藥物(如阿託伐他汀鈣片),起到降低血脂、穩定粥樣斑塊等作用,對於部分病人來說,對肝功能的影響偏大,可能會導致轉氨酶的升高,此時就需要停藥或者調整藥物。
簡單的先天性心臟病(房缺、室缺、動脈導管未閉等),術後2-3月要來院複查一次,確實有部分病人,尤其是室缺,有殘餘漏的可能(有報道稱超過1%),其中,部分病人需要再次手術修補。當然,對於絕大多數簡單先心病來說,如果複查沒有問題,以後就是正常人,不用再來複查了。
複雜的先天性心臟病,如法洛氏四聯症等,術後最好每年來複查1-2次,隨著時間的發展,心臟的功能,瓣膜的關閉等,可能會出現變化,以便及時發現和處理。
主動脈夾層:由於手術只是先挽救生命,置換部分破裂的血管,大多數遠端的血管還是有假腔。雖然大多數的病人來說,手術後假腔能夠長期穩定,甚至減小。但卻是有部分病人,遠端的血管會再次的出問題,有再次、甚至三次、四次手術的可能。所以,對於主動脈夾層的病人,除了要嚴格服藥,控制血壓、心率外,出院後也要定期的來院複查,以便及時發現病變。
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