科室: 心內科 主任醫師 閆繼鋒

  問:先天心臟病(先心病)是怎麼回事?

  答:由於遺傳、基因表達、病毒感染、藥物、射線等因素造成心臟、大血管在出生前即存在結構上的異常即稱為先天性心血管疾病(或稱先天性心臟病,簡稱先心病)。先心病一出生就有,但不一定被發現,可分兩大類:紫紺型先心病和非紫紺型先心病。

  紫紺型先心病容易被發現,非紫紺型先心病早期不容易被發現,常在體檢或看其他病時被發現。先心病常見的有3種:房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損(均為非紫紺型)。

  問:房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉是否在先天性心臟病中佔有很大的比例?

  先天性心臟病總髮病率在正常人中大約佔千分之七到千分之八,我國流行病調查顯示新生兒先天性發病率15萬/年,以上三種病佔先天性心臟病的70%。

  問:怎樣能做到早期及時發現、確診先心病?

  答:許多先天性心臟病最早是沒有症狀的,不太容易被發現,而是在體檢或看其他疾病時因心臟雜音而被發現。在以上提到的先心病,最主要的症狀是易得感冒、肺炎,如不及時明確診斷,及早手術,將會形成不可逆性肺高壓,從而失去手術治療機會。總之,先心病最好在新生兒階段就能作出明確診斷,以便儘早確定最佳手術時機。

  如果懷疑先心病,要選擇正規的有一定水準的醫院由專業醫生進行診斷作出精確判斷。通過心臟彩超,而且是具有一個專業水準的彩超醫生,彩超是確診先天性心臟病最簡單、最直接、最基本、最有價值的方法,5~10分鐘就可以確定。

  問:先心病可怕嗎?是不是所有的先天性心臟病都需要立即手術?

  答:先天性心臟病其實不可怕,可怕的是沒有及時發現,沒有在最佳時機治療,以致發展到晚期引起重度肺動脈高壓,就可能喪失一切治療機會,可以這麼說,如果能及早檢查、及早發現、及時治療,完全能恢復正常,對小兒生長髮育不受影響。

  心臟病有它的最佳治療時機,一般最佳治療年齡段是3-5歲,一旦失去這個時機也許是終身的遺憾,有些雖然做了手術,但因錯過了早期治療的最佳時期,影響了孩子的生長髮育甚至壽命。心臟外科手術與內科介入治療技術的飛速發展,使得先心病的手術已能做到完全從病情考慮,而不再特別考慮患兒年齡的大小。

  患兒家長應及早在安全的、有保證的條件下儘快到心血管病專科醫院由心臟內外科專家進行診斷治療,以免錯過最佳手術時機。有的只需進行介入封堵便可根治。但是每一個病情要具體分析,個體差異不同,應該聽專家的建議,因為先心病病情發展到一定程度都可導致肺動脈高壓,肺動脈高壓有可能喪失治療機會,如果是重度肺動脈高壓,那就喪失了治療機會,病變很嚴重了,甚至連心外手術的條件都失去了,非常可惜。

  所以,原則上所有的先心病關鍵是及早發現,及早在安全的、有保證的條件下儘快到心血管病專科醫院,由手術非常熟練的專家進行治療,

  問:先心病介入封堵術是怎麼回事,痛嗎?時間長嗎?

  答:先天性心臟病介入封堵是一種新的治療方法,對於大多數病人是一個福音,好比用特製的微小傘通過進入血管的導管到心臟缺口處,醫生在體外操縱,小傘就慢慢張開了,封上缺口,只是在打麻藥時稍痛一點,幾乎沒有什麼感覺,時間很短,刀口只有3-4毫米那麼一點點,2-3天就可以出院。

  其優越性是避免了開胸手術的創傷和危險,病人痛苦小,康復時間短,併發症少,療效可靠,具有外科手術無可比擬的優點。然而,許多病人對此種治療方法瞭解很少,有顧慮,認為治療不徹底,包括非此專業的醫生也對此認識不足,其實,此治療一旦成功,應該是終生的,不需要進行第二次治療。當然,這必須由具備相當豐富經驗的專門醫生進行。

  問:哪些先心病適合介入治療?

  目前,大部分房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄可通過介入治療徹底根治,患兒術後能和正常人一樣生活、學習和工作。介入治療成功率已達95%~100%。

  問:先心病介入治療有哪些優點?

  傳統的先心病開胸外科手術需要闖過全麻關、開胸手術關及術後復原關這三道關,而且還會留下終身疤痕。而與此相比,介入治療的優勢就體現出來了:

  (1)創傷小:無需在胸背部切口,僅在腹股溝部有2~3毫米的切口(一般不留疤)。無需開啟胸腔和心包,更不需要切開心臟,對心臟幾乎毫無損傷;

  (2)無需全身麻醉:僅在腹股溝作區域性麻
醉,避免了全身麻醉的意外,以及全身麻醉對大腦、肝臟、腎臟等器官的毒副作用,特別是避免了麻醉藥物對兒童大腦智力發育的影響;

  (3)無需輸血:由於介入治療出血少,不需要輸血,避免了輸血可能引起的傳染病,如肝炎、艾滋病等;

  (4)術程短:介入治療手術時間較短,以封堵一個房間隔缺損為例,手術所需時間僅需30分鐘左右,患兒術後6~12小時可起床活動,3~5天即可出院;

  (5)無排異現象:由於目前使用的封堵器均為鎳鈦記憶合金製成,無抗原性,在患兒體內不會產生排異反應。

  問:哪些病症不適宜做?

  (1)以下房間隔缺損患兒不宜接受介入治療:
同時患有需外科手術的心臟畸形;肺靜脈畸形引流;嚴重肺動脈高壓――伴雙向分流;伴心房纖顫(心率失常的一種)。

  (2) 以下室間隔缺損患兒不宜接受介入治療 : 血管過細,輸送鞘難以插入;缺損解剖位置不良,放置封堵器後可能影響主動脈瓣功能。

  (3) 以下動脈導管未閉患兒不宜接受介入治療 : 並存幾種心臟缺損或畸形; 患兒體重低於4公斤。

  問: 堵閉器移入心臟後會不會在以後的運動中脫落?堵閉器使用壽命有多長?會不會隨著年齡增長心臟長大而脫落?

  手術過程在釋放堵閉器的時候會做一推拉試驗,通過心臟超聲試驗觀察傘已經很好掛在左心房和右心房後進行推拉,如果推拉時用很大力氣說明固定很好,堵閉器就不會脫落,脫落的情況微乎其微。

  堵閉器用記憶合金做的,放入心臟後成為核心,外面的纖維組織、血液有形成份、纖維素緊緊附在堵閉器上,而且被外面的組織覆蓋,儘管心臟和外面的組織長大,堵閉器不會因長大而脫落。起搏器的使用壽命是7-8年,而堵閉器可以終身使用。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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