風溼熱常引起心臟瓣膜粘連、增厚、鈣化,造成狹窄,最常引起二尖瓣狹窄。經皮二尖瓣球囊擴張術的適應證,手術方式分述如下:
適應證:
①二尖瓣膜口面積小於1.5平方釐米,達中度或中度以上狹窄;
②瓣膜無鈣化,活動度尚好;
③無瓣膜關閉不全;
④左心房內無附壁血栓;
⑤對年輕患者效果較好,意義更大。
手術方式:帶球囊導管穿刺股靜脈上行至心房,穿刺房間隔到左心房,達二尖瓣,用一個或二個管狀氣囊,跨過二尖瓣孔,然後重複充氣,直至氣囊擴張,使瓣膜粘連處分離,面積擴大1倍,或超過1.5~2平方釐米,測跨二尖瓣口的舒張期壓力階差下降。
經皮球囊肺動脈成形術(PBPV)已經成為目前治療單純右心室流出道梗阻的首選方法。適應證:典型的肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時肺動脈與右心室的壓力階差≥6.67kPa(50mmHg)為PBPV治療的絕對適應症;而典型的肺動脈瓣狹窄,心電圖顯示右心室增大,右心室造影示肺動脈擴張、射流徵存在,跨肺動脈瓣壓差4.67kPa~6.67kPa(35mmHg~50mmHg)作為PBPV治療的相對適應證。
早期開展的經皮主動脈瓣球囊成形術曾被用來治療主動脈瓣狹窄,由於療效及安全性方面的問題,明顯限制了該技術在臨床上的使用。由於三尖瓣膜的解剖特點及位置和主、肺動脈瓣膜有很大的區別,與其相關的介入治療仍在研究之中。
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