科室: 急診科 主治醫師 賈敬選

  乳頭內陷的病因

  面板、皮下組織下陷,乳頭平滑肌發育不良,乳腺管短縮,部分組織纖維化攣縮。其中乳腺管短縮和組織纖維化攣縮是引起重度乳頭內陷的主要原因。先天性或有遺傳性;單側乳頭內陷較少見。

  症狀乳頭內陷的症狀

  乳頭內陷常為雙側性,兩側凹陷程度可不相同。輕者乳頭失去凸起,部分乳頭凹陷於乳暈之中;重者乳頭外觀缺失,完全陷於乳暈平面之下,呈火山口樣畸形。凹陷乳頭內可積存汙垢或油脂,造成瘙癢、溼疹或炎症。嚴重者可影響嬰兒吮吸乳汁。  乳頭內陷臨床上分為三型:Ⅰ型,乳頭部分內陷,乳頭頸存在,能輕易用手將內陷乳頭擠出,擠出後乳頭大小與常人相似;Ⅱ型,乳頭全部凹陷在乳暈之中,但可用手擠出乳頭,乳頭較正常為小,多半沒有乳頭頸部;Ⅲ型,乳頭完全埋於乳暈下方,無法擠出。

  檢查乳頭內陷的檢查

  1、鉬靶X線檢查:軸位片可發現乳腺內腫塊、纖維化和鈣化病變。

  2、MRI檢查:脂肪抵制掃描時可顯示內陷的乳頭。

  診斷乳頭內陷的診斷

  乳頭內陷按其產生的原因分為原發性和繼發性乳頭內陷。

  原發性乳頭內陷是由於乳腺導管及其周圍的平滑肌先天發育不良,乳頭下缺乏支撐組織,致使乳頭外凸不明顯或乳頭內陷。在某些情況下,乳頭內陷是由乳腺導管本身發育不良引起,發育不良的乳腺導管未能導管化,形成短縮的條索。單純先天發育引起的乳頭內陷比較少見,往往是在先天因素的基礎上反覆感染,不斷加重。乳腺導管不通暢和乳頭區域性面板凹陷可引起感染,造成區域性組織的變性壞死,出現瘢痕攣縮,造成乳頭內陷。

  繼發性乳頭內陷是乳頭受到乳腺內病理組織的牽拉所致,最常見的原因是乳腺癌。

  治療

  乳頭內陷的治療

  乳頭內陷的治療概要:

  乳頭內陷以手術治療為主,內陷較輕者也可試用持續低負壓吸引的方法矯正。乳頭內陷患者新月形乳暈瓣矯正法適用於先天性乳頭內陷較重和後天性乳頭部瘢痕攣縮時間較長的患者。輕度乳頭內陷的患者應先行保守治療,無效者可考慮手術治療。

  乳頭內陷的治療:

  乳頭內陷以手術治療為主,內陷較輕者也可試用持續低負壓吸引的方法矯正。目前,臨床上矯正乳頭內陷的方法很多,雖然它們的手術步驟不同,但目的基本相同,即通過手術方法解除乳頭內部的攣縮,充填乳頭復位後的深部空隙,重建乳頭根部的狹窄。手術者應根據乳頭內陷患者的病因、病程及乳頭區域性情況,合理選擇手術方法,以達到最佳手術效果。

  乳暈面板菱形切除法

  本法適用於乳頭內陷較輕的患者。

  (1)設計:以乳頭頂部為中心,在乳頭、乳暈上設計四個對稱的放射狀的菱形面板切除區。菱形的乳頭端不超過乳頭的頂端邊緣,乳暈端不超過乳暈的邊緣,菱形的寬度根據乳頭周長而定,使對應點之間保留的面板長度之和與乳頭頂部的周長相等。

  (2)乳頭內陷患者麻醉:區域性浸潤麻醉。

  (3)切開:按設計切除菱形切口內的面板和皮下組織。

  (4)鬆解:以縫線牽引乳頭,在不損傷正常乳腺導管的前提下,在乳頭下方進行分離,切斷過緊的平滑肌纖維和纖維結締組織,使乳頭徹底鬆解。

  (5)縫合:環繞乳頭根部作皮下荷包縫合後橫行縫合菱形區,形成乳頭根部。縫合時切忌張力過大,以免影響乳頭的血液迴圈,引起乳頭壞死。

  乳頭內陷患者新月形乳暈瓣矯正法

  本法適用於先天性乳頭內陷較重和後天性乳頭部瘢痕攣縮時間較長的患者。

  (1)設計:在乳暈內下象限設計新月形乳暈皮瓣,約(0.5~1.0)cm×(1.5~2.0)cm,其大小根據乳頭凹陷程度及乳頭大小而定,使復位後的乳頭面板鬆弛、無回縮力。在此方位遊離皮瓣較少損傷乳頭的感覺。

  (2)乳頭內陷患者麻醉:區域性浸潤麻醉。

  (3)用絲線將乳頭上、下各縫合一針牽引線,將內陷的乳頭牽出體表。

  (4)按照設計切開面板,在皮下游離乳暈皮瓣。切開乳頭下邊緣,分離、切斷乳腺管間攣縮的纖維束,矯正內陷畸形。必要時可切斷部分乳腺管。

  (5)在乳頭內下方設計(0.5~1.0)cm×(1.5~2.0)cm大小的乳腺組織旋轉瓣,將其充填於復位的乳頭深部空隙內。在乳頭頸做一荷包縫合,以固定旋轉的乳頭組織瓣。

  (6)將新月形乳暈瓣縫合於乳頭下緣的切口內,製成乳頭頸的一部分。

  乳頭剖開法

  對乳頭內陷患者,本法能最大程度地減少對正常乳腺導管的損傷,減少手術的盲目性,保護哺乳功能。適用於先天性乳頭內陷較重,乳頭較小的患者。

  (1)麻醉:區域性浸潤麻醉。

  (2)在乳頭6點和12點處各縫合一針牽引線,上提乳頭。在乳頭3點與9點之間將乳頭一剖為二,在乳頭根部適當向乳暈延長切口,一般不超過乳暈邊緣。

  (3)在直視下切斷造成乳頭內陷的纖維束和發育不全的乳腺導管,使乳頭失去回縮力。

  (4)牽拉乳頭,使乳頭及乳腺組織外翻。

  (5)分層縫合切口,第一層縫在腺體組織表面,使乳頭基部充實。第二層靠近乳頭基底把兩半的肌纖維束牽扯在一起,使乳頭外翻。第三層合攏兩半乳頭,最後間斷縫合切口。

  乳頭內陷治療注意事項

  1、對於輕度乳頭內陷的患者應先行保守治療,經反覆牽拉吸引半年以上仍無效者可考慮手術治療。

  2、手術前應告知未曾婚育的患者將來有可能不能哺乳,其原因可能是手術損傷了乳腺導管,也可能是患者本身乳腺導管發育不良所致。

  3、乳頭內陷處難於清洗,細菌易寄生繁殖,不少病例術前存在慢性炎症。手術前必須對區域性進行充分的沖洗和消毒,有炎症者要等待炎症控制後才能手術。

  4、乳頭內陷患者手術成功的關鍵在於徹底鬆解過緊的平滑肌纖維及結締組織,必要時需切斷髮育不良的乳腺導管以避免術後乳頭內陷復發。對於乳頭內陷復發者,可先用吸奶器負壓吸引,如半年後乳頭仍內陷,可考慮再次手術。

  5、乳頭內陷手術中鬆解遊離時需注意保護真皮下血管網,荷包縫合時結紮勿過緊,以避免手術後乳頭壞死。當發現乳頭血運不好時,應及時將荷包線放鬆。一旦發現乳頭壞死,須待壞死組織被清除,傷口癒合半年後擇期整形。

  6、對於繼發性乳頭內陷的患者,要注意分析引起繼發性乳頭內陷的原因,最常見的原因是乳腺癌。

  保健乳頭內陷的保健

  保健:如果乳頭內陷為先天性,建議在乳房開始發育時,每天堅持手法牽拉乳頭,使乳頭延長。一般情況下,通過該方法可以有效的矯正輕中度的乳頭內陷。對於重度的乳頭內陷,也可以起到一定的緩解作用。由於繼發原因引起的乳頭內陷,則需要積極治療原發病,儘早去除引起乳頭內陷的原因,併為手術治療創造條件。

  飲食:乳頭內陷可以採用吸奶器定時將母乳吸出來,再用奶瓶飼餵即可。

  預防乳頭內陷的預防

  其一,凡是母親、姨媽等直系親屬中的女性有乳頭內陷者,應作為預防的重點物件。有遺傳傾向的女嬰出生後,母親可輕輕將小乳頭向外提拉,每天1~2次。注意動作一定要輕柔,最好請有經驗者操作。這樣,可以看到嬰兒乳頭呈綠豆狀或小圓片狀高出面板,將來發生乳頭內陷的機會就大大減少。

  其二,注重衣著。貼身內衣應為棉製品,並經常換洗、日光照射。乳頭如有發紅、裂口的跡象時,內衣應進行蒸煮消毒,少女使用乳罩不可過早。

  其三,防止擠壓。內衣、乳罩適當,不可過緊,對於乳房較大的少女,更應注意乳房的寬鬆。對於有俯臥習慣的少女,則要及時糾正,防止乳頭遭受擠壓,以免加重乳頭內陷的程度。

  罹患乳頭內陷的產婦分娩後,應特別關照乳頭的保健和衛生。杭州乳頭內陷矯正專家說,乳頭有輕度凹陷者,適當增加嬰兒的吸吮次數,同時注重保護乳頭,注意哺乳後清洗,謹防感染。一旦發生乳頭紅腫,應及時去醫院診治,防止形成乳腺炎。

  繼發性乳頭內陷應針對病因進行,如治療乳腺炎症、外傷、腫瘤等。原發性乳頭內陷則酌情采用非手術或手術治療。而真性乳頭內陷則需手術矯正。

  併發症乳頭內陷的併發症

  1、區域性感染乳頭內陷使區域性清洗困難,容易積存汙垢而繼發感染,引起慢性炎症,區域性經常有滲出物積聚,可有惡臭,可致區域性面板糜爛。

  2、哺乳困難乳頭內陷使哺乳無法進行,乳汁淤積。甚至因繼發感染而引起急性乳腺炎。

  3、內陷影響美觀,需作整形處理。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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