正文： 膝內翻和膝外翻，臨床表現為“O”形腿和“X”形腿，是兒童最為常見的骨科就診原因之一。是不是所有的膝內翻和膝外翻都需要治療？如何幫助患兒恢復？這些是家長們非常關注的問題，也是本期“最TOP兒童十大常見健康問題家庭指導”。
Q：什麼叫膝內翻或膝外翻？
A：膝內翻、膝外翻是膝部向外、向內的成角畸形，在小兒下肢畸形中較常見。膝內翻病變多表現在脛腓骨上端，膝外翻病變多在股骨下端。
Q：膝內外翻的成因有哪些？
A：成因分生理性和病理性兩種。
生理性膝內外翻是小兒發育階段的正常生理過程。在學步年齡，多數幼兒都有輕微內翻，角度在0度―15度。因為內翻是一種穩定狀態，便於站穩。1―2歲，這種內翻會改變為外翻角。一般，2歲內小兒腿不直，若非特別嚴重，多是生理性的膝內外翻。
2歲之內，身體發育有一個正常的脛―股角正常範圍，此時兒童正常的脛―股角度相差很大，從2度內翻到20度外翻不等。7歲後，外翻的正常範圍是0度―12度。
超過2歲，小兒腿部肌肉發育，平衡能力明顯提高，生理性膝內外翻會自然矯正。
病理性膝內外翻的原因有很多，如佝僂病、外傷、炎症、先天性骨骼生長障礙性疾病、骨骼軟化症、骨骼發育不良、四型粘多糖病或軟骨外胚層發育不良、腫瘤、脊髓灰質炎及腦癱等。
Q：什麼樣的膝內外翻需要干預？
A：針對3歲以上的兒童，無論內翻還是外翻，成角超過20度，兩腳內踝超過3釐米，或兩腿膝關節距離過大，就要考慮可能是病理性腿畸形，需要醫療干預。
Q：如何診斷？
A：膝內外翻在3―5歲兒童中常見，此時脛―股角度處於最大外翻位置，較易引起家長注意。
診斷時可運用影像學檢查手段。取站立位，拍攝雙下肢前後位X線片（髖關節、膝關節及踝關節），評估膝內外翻的情況，包括解剖軸和機械軸的情況。
骨骼發育不良的患者，如果軟骨骨骺明顯沒有骨化，為了評估關節的排列，可能需要行核磁共振檢查。
需要提醒的是，若兩腳內踝不超過3釐米，一般不需要拍攝X線片，屬生理性。也不用帶支具或穿矯形鞋，會自行恢復，請家長放心。
Q：如何治療？
A：2―6歲兒童的生理性膝內翻、發育性膝外翻不必進行特殊治療，95％會自行糾正。
8歲以下兒童的膝蓋有生長髮育的空間。若膝內外翻較嚴重，即踝間距和膝間距超過5釐米，應佩戴支具和穿矯正鞋，目的是保護膝關節，防止韌帶不穩。上述矯形器可應用1―2年。輕度的膝內外翻（膝、踝間距小於125px）只需要夜用支具，中度以上（膝、踝間距在5―250px）還要加用白天使用的支具。若經過矯形，治療效果不明顯，應考慮手術治療。
針對雙膝間距超過10釐米的膝內翻，兩內踝間距超過10釐米的膝外翻，應考慮手術。手術年齡儘量推遲到12歲以後，以降低複發率。
先天性家族性嚴重的脛內翻者，至青春期下肢力線排列明顯異常，應行手術治療。在成角處進行脛腓骨截骨治療術，手術中可同時矯正脛骨的扭轉畸形。若病兒骨齡合適，可行脛骨近端外側部分不對稱性的骨骺阻滯術加腓骨截骨術，可矯正畸形。
佝僂病的患兒應在自覺症狀消失、檢查血鈣、磷、鹼性磷酸酶等，確定佝僂病已經靜止，年齡較大、骨質堅硬、膝間距超過250px者可行手術治療。
Q：髖關節發育不良，會導致O型腿嗎？
A：不會。
針對髖關節發育不良，可佩戴支架進行髖關節矯正。一般，1歲內孩子戴3個月，超過1歲的戴12個月。
Q：矯正鞋什麼時候穿？
A：超過3週歲者，但畸形角度不明顯，可以穿定做的矯正鞋，以刺激腳部發育，有助於糾正畸形。需要提醒的是，要保證每天的穿鞋時間，白天、晚上均可穿。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。