前列腺炎是多發於成年男性的良性疾病綜合徵。至今,大多數慢性前列腺炎的病因仍不清楚,療效亦不甚滿意。現在已經逐漸認識到“前列腺炎”不是一個病:前列腺炎以不同形式或綜合徵發生,這些綜合症有其獨立的原因、臨床表現和結果。因此必須根據不同的情況。
作出不同的診斷並進行適當的處理
臨床通常將前列腺炎分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛等四類。細菌性前列腺炎前列腺按摩液細菌培養為陽性,其致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、類白喉桿菌及厭氧菌。還有一部分患者為革蘭氏陽性菌、沙眼衣原體、解脲支原體等病原體感染。非細菌性前列腺炎沒有尿路感染史和培養陰性,但在分泌物中有大量的炎性細胞。前列腺痛無炎症體徵、前列腺按摩液正常。
慢性前列腺炎臨床上部分病人可無症狀,但大部分病人可有如下一方面或幾方面的表現:
1、排尿方面:有尿頻、尿急、痛、排尿困難、夜尿等,有的病人於大小便前後經尿道口滴出稀薄、清亮或乳白色的液體。
2、疼痛:腰骶部和會陰部酸脹疼痛或恥骨上區不適。
3、性功能改變:早洩、遺精、性慾減退或陽萎。部分病人有射精疼痛及血精。
4、神經衰弱:失眠、多夢、頭昏、乏力、自信心減弱等。
5、炎症播散至其他組織器官,引起感染,使機體產生過敏反應如關節炎、神經炎、虹膜炎等。
診斷慢性前列炎除根據病史及肛門指診檢查以外,主要靠如下檢查:
1、前列腺液檢查:前列腺按摩取得前列液鏡檢,每高倍視野白細胞10個以上或雖少於10個,但有成堆膿球,卵磷脂水體減少一般可作出診斷。
2、細菌性檢查。其方法是分段尿及前列腺液作細菌培養加計數。方法是消毒尿道口,留初尿10毫升作標本VBl,中段尿10毫升作標本VB2,然後按摩前列腺,取得前列腺液作標本EPS再排尿留10毫升作標本VB3,所有標本均作培養加計數,前列腺感染者EPS和VB3的細菌計數高於VBI和VB2,慢性細菌性前列腺炎不同於其他型別的前列腺炎主要在於,細菌性前列腺炎有反覆發作的菌尿且細菌培養有較固定的菌種生長。
爾前列腺穿刺活檢,除對肉芽腫性前列腺炎外,對診斷意義不大,並屬創傷性檢查,臨床上並不常用。
慢性前列腺炎的治療要根據其型別進行綜合治療,目前較多應用的抗菌素有:
矽諾酮類如環丙氟呱酸、泰利必妥、可導必妥、。麥佳樂杏等、磺酮類有SMZ+THP,還有紅黴素、羅紅枚素、泰力特、強力枚素、利福平、四環素等。由於抗菌素應用時間長,要權衡利弊,注意抗菌素的副作用。注意請教專科臨床醫生,切勿自己隨便到藥店買藥,長時間服藥。
綜合治療:要有規律地性生活、健康運動、射精後排尿。消除顧慮,參加適當的體育鍛煉、熱水坐浴、前列腺按摩理療、中醫中藥解痙止痛。神經質的病人進行心理治療等。花粉提取物如保前列、舍尼通,對改善症狀體徵有一定幫助,其作用機制尚不清楚。
區域性藥物注射以及應用三腔二囊管進行尿道灌注抗菌素克服了血一前列腺屏障作用,可使抗菌素彌散到整個前列腺,使前列腺內有較高的抗菌素濃度,對一部分病人確實起到治療作用。射頻、微波療法主要為熱效應和熱傳導可促進前列腺區域性的血液微迴圈起輔助作用。難治癒的頑固性慢性前列腺炎是否採取外科電切或手術治療還需進一步研究,總而言之應採取謹慎態度。
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