詳細詢問病史和認真體格檢查，瞭解發病因素、發病規律和疾病特點，從臨床症狀和體徵來診斷周圍血管疾病，是不可忽視的最重要的臨床診斷方法。臨床上，對周圍血管疾病的診斷應著重注意瞭解以下幾點。
一、肢體溫度和顏色變化
肢體發涼、怕冷，皮溫降低，失去應有的耐寒能力，呈蒼白、潮紅、紫紺，這是慢性肢體動脈閉塞性疾病――血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈粥樣硬化症、大動脈炎、糖尿病血管病變等，發生肢體動脈狹窄或閉塞而引起血液迴圈障礙所致。
雷諾徵表現為間歇性發作兩手對稱性蒼白――青紫――潮紅三個階段的皮色改變（先上肢而後下肢發病），伴有手指或足趾發涼、怕冷、疼痛，發作過後症狀消失而恢復正常。如遇寒冷，肢體發涼、怕冷加重，冰涼、呈蒼白色，表明肢體動脈供血不足，血流量很低。肢體發涼、怕冷，持續性紫紺或肢端出現瘀斑、瘀點，面板、趾（指）甲營養障礙改變，為肢體嚴重缺血的表現。
二、肢體疼痛
血栓閉塞性脈管炎絕大多數為青壯年男性（年齡在40歲以下），發病開始多為單側下肢，以後漸次累及其他肢體（先下肢而後上肢發病），出現脹痛、麻痛或痙攣性疼痛，靜息痛很劇烈。閉塞性動脈粥樣硬化症多發生在中、老年人（年齡在40歲以上），為全身性動脈粥樣硬化在肢體區域性的表現，多為四肢發病，兩下肢為重，出現麻木、脹痛，疼痛一般較輕，可以忍受。
大動脈炎多發生於青少年女性，主要是肢體痠軟無力，發涼、怕冷，脹痛很輕。而紅斑性肢痛症，為兩足或兩手陣發燒灼劇痛，皮膚髮紅、灼熱，面板溫度增高。臨床上，慢性肢體動脈閉塞性疾病，患者趾（指）和足部出現固定性持續性劇烈疼痛，常是發生潰爛的先兆，應加以注意和積極中西醫結合治療。突然發生肢體劇烈疼痛主要應考慮二方面情況：
1、同時伴有肢體厥冷，面板蒼白和紫斑，感覺喪失，活動障礙，則為急性肢體動脈栓塞或急性肢體動脈血栓形成。
2、同時伴有肢體廣泛性腫脹，淺靜脈和毛細血管擴張，則為急性下肢深靜脈血栓形成。
三、間歇性跛行
慢性下肢動脈閉塞性疾病，有70％患者常常以間歇性跛行為其主要表現，或以間歇性跛行為首次出現症狀，表明下肢存在缺血，有血液迴圈障礙。因此，瞭解間歇性跛行，對臨床診斷、判斷肢體的缺血程度，以及判定療效，均有重要意義。
間歇性跛行表現：當患者行走一段路程後，在小腿（腓腸肌）和足掌部發生脹痛、痠痛或抽痛，被迫稍停頓或休息2~5分鐘，則症狀迅速緩解消失，如再行走患肢仍出現同樣症狀。間歇性跛行時間、距離越短，說明患肢缺血越嚴重。嚴重下肢缺血，肢體明顯發涼、怕冷，呈蒼白色或紫紺，出現營養障礙改變，則間歇性跛行疼痛加重，患者僅能行走50~l00米。臨床上，應注意其他下肢疼痛疾病（非缺血性疾病）與間歇性跛行相鑑別。
四、肢體腫脹
肢體腫脹主要為下肢靜脈血液迴流障礙、下肢靜脈血液倒流和淋巴迴流障礙所引起。突然整個下肢廣泛性明顯腫脹（多發於左下肢），同時髂腰部和股三角區脹痛、墜痛，是髂股靜脈血栓形成。當血栓向上發展延伸出現兩下肢明顯腫脹，或先後發生兩下肢腫脹者，應考慮下腔靜脈梗阻或兩側髂股靜脈血栓形成。小腿明顯腫脹、脹痛，壓痛，為小腿深靜脈血栓形成或小腿肌肉靜脈叢血栓形成。
如延誤診斷和治療，血栓從小腿向大腿繼續伸延擴充套件，發生髂股靜脈血栓形成。應特別注意的是，急性下肢深靜脈血栓形成，可以引起肢體動脈痙攣，發生股青腫，嚴重肢體腫脹，劇烈脹痛，紫紺，發涼，患肢動脈搏動減弱或消失，可發生肢體壞疽。根據肢體腫脹的範圍和程度，可判斷下肢深靜脈血栓形成的部位。
下肢淺靜脈曲張，而伴有肢體腫脹，或單純肢體腫脹，走路時出現下肢疲累感，應考慮下肢深靜脈瓣膜功能不全。病程較長的下肢深靜脈血栓形成和下肢深靜脈瓣膜功能不全，由於累及淋巴系統，可以同時併發淋巴水腫。下肢丹毒，常由於下肢靜脈瘀滯、足癬和下肢感染所引起。首先全身寒戰、高熱，足部、小腿大片狀紅斑，發紅腫脹，灼熱疼痛，可迅速向周圍擴散。
由於反覆發作，下肢淋巴管受累發生阻塞，引起淋巴水腫，最後形成象皮腫。臨床診斷有困難應進行下肢靜脈造影、超聲多普勒檢查、CT血管成像等，以明確診斷。
五、下肢淺靜脈曲張
下肢淺靜脈曲張臨床上最常見，是許多下肢靜脈疾病的共同臨床表現：
1、下肢靜脈血液倒流性疾病：下肢深靜脈瓣膜功能不全、單純性下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成綜合徵（再通期）等；
2、下肢靜脈血液迴流障礙性疾病：下肢深靜脈血栓形成（閉塞期）、下腔靜脈梗阻、布-加綜合徵、下肢靜脈畸形-骨肥大綜合徵（Klippel-Treaunay病）、髂股靜脈受壓綜合徵等。
臨床上，對下肢淺靜脈曲張患者，應想到這些下肢靜脈疾病，進行診斷和鑑別診斷。單純下肢靜脈曲張：下肢前內側的淺靜脈曲張，上行至股內側，在卵圓窩處與股靜脈匯合，為大隱靜脈曲張；小腿後外側淺靜脈曲張，向上行進入N靜脈，為小隱靜脈曲張。單純性大隱靜脈脈、小隱靜脈曲張，可以全無症狀，或僅有下肢沉重感、疲累感等，一般沒有下肢腫脹。
下肢靜脈曲張比較明顯，或伴有下肢腫脹者，大多數同時存在下肢深靜脈瓣膜功能不全或下肢深靜脈血栓形成。兩下肢淺靜脈曲張，肢體腫脹，同時有陰部、下腹部、髖部淺靜脈擴張、曲張，應考慮下腔靜脈梗阻或兩側髂股靜脈血栓形成。廣泛性整個下肢淺靜脈擴張、曲張，可見散在隆起的曲張靜脈瘤體，患肢比健側肢體增長增粗，可能為先天性蔓狀血管瘤或先天性動靜脈瘻。
六、遊走性血栓性淺靜脈炎
血栓閉塞性脈管炎，常累及肢體動脈和靜脈，有30％～60％的患者在肢體反覆發作遊走性血栓性淺靜脈炎，面板上出現痛性發紅的硬結、斑塊及索條狀物，灼熱，壓痛。有的患者發病時，首先侵犯肢體靜脈，發作遊走性血栓性淺靜脈炎，常間斷反覆發作數月、數年或10年之後，才累及肢體動脈，出現肢體缺血徵象。這是具有診斷意義的一個特徵。凡是青壯年男性，有長期吸菸嗜好，在肢體反覆發作遊走性血栓性淺靜脈炎，還未出現肢體缺血癥狀，也應考慮血栓閉塞性脈管炎，積極進行治療，控制疾病發展。
七、肢體潰瘍和壞疽
肢體動脈閉塞或栓塞後，因肢體嚴重血液迴圈障礙，常發生潰瘍或壞疽。應注意潰瘍和壞疽的誘因、時間、部位、範圍，創口情況，壞疽界限是否清楚。血栓閉塞性脈管炎（主要累及肢體中、小動脈）的潰瘍和壞疽常由趾端（拇趾或小趾）開始，緩慢向足後部發展，呈乾性壞疽，多侷限於足部。
閉塞性動脈粥樣硬化症（多累及肢體大、中動脈）壞疽由足部開始，發展較快，可累及小腿、股部，甚至到髂部或會陰部，呈乾性壞疽。糖尿病性壞疽發展迅速，可蔓延到足部和小腿，多呈溼性壞疽。雷諾徵（主要累及指、趾小動脈）僅在指（趾）端發生侷限性淺在性面板小潰瘍，擴充套件者異常罕見。急性肢體動脈栓塞和急性肢體動脈血栓形成，發病急驟，肢體壞疽範圍廣泛，可累及足部、小腿和股部。
下肢靜脈瘀血性潰瘍，多因下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成，而使靜脈高壓、瘀滯、缺氧所致，其臨床特點：慢性瘀血潰瘍具有特定的部位，常發生於小腿下1/3內側和外側（臁瘡），同時伴有面板色素沉著，瘀滯性皮炎等。
此外，下肢先天性動靜脈瘻和下肢蔓狀血管瘤，也可發生肢端潰瘍和壞疽。
八、血管雜音
慢性動脈閉塞性疾病，由於動脈狹窄血流通過時產生渦流可引起血管雜音。臨床檢查時，應注意受累動脈部位，如頸部、鎖骨上窩、胸部、腹部、背部、腰部和腹股溝部的血管雜音。這對診斷和判斷病情具有重要價值。凡是青少年（年齡在30歲以下）女性，肢體有缺血癥狀，動脈搏動減弱或消失，聽診有血管雜音時，就應考慮大動脈炎。中、老年（年齡在40歲以上）患者，肢體有缺血癥狀，動脈搏動減弱或消失，在病變部位聽到血管雜音，則可能為閉塞性動脈粥樣硬化症。肢體動靜脈瘻，在區域性可捫及震顫，聽診有連續性血管雜音。肢體動脈瘤，可捫及搏動性腫塊，有震顫，聽診有收縮期血管雜音。
九、肢體動脈搏動
對肢體動脈閉塞、栓塞性疾病，用手正確地捫觸四肢動脈搏動情況，可以確定動脈有無閉塞，比較準確地判定動脈阻塞的程度、範圍與平面，這對周圍血管疾病診斷頗為重要。血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈粥樣硬化症、糖尿病血管病變、大動脈炎等，肢體有缺血癥狀，同時肢體動脈搏動減弱或消失。
急性肢體動脈栓塞和急性動脈血栓形成，有肢體急性缺血癥狀，栓塞平面以下的動脈博動消失。大動脈炎（無脈症）患者，往往以上肢無脈就診，檢查時發現橈、肱、腋動脈搏動消失，血壓測不出，血管造影證實為鎖骨下動脈閉塞。閉塞性動脈粥樣硬化症、血栓閉塞性脈管炎，累及上肢時，上肢動脈搏動消失，出現缺血癥狀，但不應診斷為無脈症，應與大動脈炎相區別。還必須考慮到足背動脈解剖異常：約有5％～13％的正常人足背動脈缺失而捫不出，但無缺血徵象。因此，臨床上必須根據症狀、體徵進行綜合分析，不能單純以肢體動脈搏動消失，來診斷肢體動脈閉塞性疾病。
十、舌苔與脈象
臨床上觀察舌苔與脈象的變化，對周圍血管疾病的病情輕重，病程的發展和預後，以及指導臨床辨證論治等，均有較大的指導價值。肢體輕度壞疽感染，以及急性下肢深靜脈血栓形成，可出現黃苔而舌質紅絳，為瘀熱證，宜用清熱活血法。肢體嚴重壞疽繼發感染，高熱，可出現黃苔而舌質紅絳或起芒刺，為熱毒證，熱極傷陰，宜用清熱滋陰涼血法。肢體缺血或下肢深靜脈瘀血，常見白苔而舌質紅絳或有瘀斑，為血瘀證，宜用活血化瘀法。脈象沉細無力，為氣血瘀閉，多見於大動脈炎等。脈象弦滑、弦細、弦澀，為痰瘀證，多見於閉塞性動脈粥樣硬化症等。在上肢診脈時，還要注意橈動脈的解剖異常：在獨取寸口無脈時，可能在腕背後存在“反關脈”或“斜飛脈”。
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