痔是常見的肛疾病，素有腸科“十人九痔”的說法。隨著人們生活水平的不斷提高，人們生活質量的不斷改善，痔的發病確越來越高，並且困擾著人們的生活。
痔的治療分手術治療和非手術治療，非手術治療是針對痔病相對較輕，藥物治療後能達到臨床上無症狀的效果；手術治療是針對非手術治療而不能達到解除病痛的治療方法，並且效果明顯。
一、PPH的概念：
PPH是1998年Longo提出的“吻合器痔固定術”又稱“吻合器痔上黏膜環切術”，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術。
PPH即吻合器痔環切術，適用於各類環形脫出的痔瘡，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態。
二、適用範圍：
對混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。用於Ⅲ、Ⅳ度內痔的治療。
三、手術原理：利用特製的圓形吻合器經肛門插入直腸，環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，並在切除同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復肛墊的正常解解剖位置，起“懸吊”作用，同時切斷供應痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用，從而達到根治的目地。
四、手術步驟：
第一步，將PPH吻合器伸入到直腸與肛管的交界線上方約4釐米處的無痛區進行治療。
第二步，PPH吻合器在部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環形切除約3至100px，同時吻合瞬間完成，阻斷痔供應血管流血，同時將滑脫的組織向上懸吊固定。
第三步，切斷了痔的血管供應，內痔外痔自動萎縮，從而消除了痔瘡發生的根源，避免了痔的再發，達到治療目的。
五、技術優勢：
1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等併發症。
2、無痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周面板，故術後幾乎無疼痛。
3、創傷小、恢復快：吻合器環形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術後換藥煩惱，可很快恢復正常生活。
4、診療範圍：環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、混合痔、環狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。
5、適合物件：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統治療復發者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內脫的患者。
六、禁忌症：
對妊娠婦女、兒童、有頑固性便祕，盆腔腫瘤、門靜脈高壓症，布一卡綜合症或不能耐受手術者均不推薦使用。
七、注意事項：
PPH的治療機理為環行切除痔核上方的一段黏膜,同時將遠近兩端直腸黏膜吻合,使脫垂的肛墊組織上提,另外因切除、吻合黏膜的同時，也阻斷了部分血液供應,使過分增生擴張的肛墊區血管因血供減少而部分萎縮，從而達到阻止其下垂的目的。其最佳適應症應為三期內痔、環狀混合痔，併發低位直腸黏膜脫垂也是適應症。
作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區組織，不影響其對排便的反射，肛墊對肛門的關閉增壓作用亦未受到影響，因此從理論上說，此種治療方法是符合現代痔治療原則的。
從手術結果來看，近期療效不錯。問題是該方法引進國內時間不長，遠期療效尚待觀察，而且併發症也是有一些的，例如：術後併發大出血，吻合口感染等，另外有些併發症相當嚴重，包括腸瘻、直腸陰道瘻、盆腔感染引致敗血症等，而且還有死亡的報道。國外有專家介紹說，部分病例16個月後，有復發。
八、手術對比：
非手術治療：飲食療法、口服用藥、外敷用藥、注射療法、枯痔療法、紅外療法、冷凍療法、鐳射療法等。
傳統手術療法：採用外剝內扎術切除痔核，是近年來最常用的重度痔的治療方法，傳統手術療法存在術後疼痛以及較長的住院與癒合時間等問題。
九、併發症
1、吻合口出血：發生率在器械改進後仍有50％左右。處理，在肛門鏡下用0/2可吸收縫線，跨吻合口做止血縫合。
2、吻合口開裂及併發出血：分為術中開裂和術後開裂術中開裂常見於釘切間距過大和器械操作失誤所致。術後開裂常見於釘切時力度不夠，釘切間距過大，或釘合不嚴，切割不全。術後吻合口感染及術後便祕等多因素造成。吻合口裂開分為全部及部分裂開，但處理方法是一致的，即依照原手術理念，恢復手術原狀態，實施吻合口加固縫合。小的部分開裂無出血癥狀者不需手術處理，可以自然癒合。
3、吻合口釘遲延脫落：該症狀與術中釘合狀態、深度、位置有關，止血縫合也可使吻合釘深埋脫落困難。吻合口位於直腸下端黏膜層時該併發症較為少見。一般發生率為20％左右。處理方法：術後二到三週肛門鏡下鉗出。
4、術後外痔水腫及吻合口下方的皮下血栓形成常與吻合口部分開裂有關，輕者可外用藥物處理，必要時行血栓摘除術。外痔脫出常合併部分吻合口開裂，經外用藥物未見好轉，可適機考慮結紮切除或手術切除進行補救。
5、術後吻合口周圍感染及黏膜下血腫，膿腫形成以及直腸陰道瘻 多數與手術操作中吻合口縫合不規範造成誤切、夾層及消毒不嚴格有關。實施雙荷包縫合錯誤操作造成吻合口周圍組織結構錯亂，也是形成感染的因素。處理上小的血腫可以自然吸收。形成膿腫時應儘早於直腸腔內切開引流。
吻合口下端的黏膜下的感染容易形成肛管皮下瘻，吻合口上方深部感染當延遲切開時，極易形成複雜的直腸周圍感染及盆底感染和直腸陰道瘻，而這些複雜的併發症對患者來說是非常嚴重的，直腸周圍感染、盆腔感染嚴重的會引起壞死性筋膜炎以及感染性休克，而這些如果處理不及時和處理不得當的話，將會危機患者生命；直腸陰道瘻對於女性患者來說有點得不償失，因為它不僅影響患者的生活質量，而且給患者身心帶來了巨大的痛苦。
6、術後吻合口狹窄發生率15％，常常為簡單的線形狹窄。該症發生與患者的瘢痕體質有關。同時也與吻合口縫合牽扯肌層過多，吻合口感染和過多的止血縫合處理有關。
處理方法：肛門鏡下一高頻電刀，行多象限淺層切開，鬆解狹窄環。
7、術後疼痛：常見術後第一天小腹疼痛，為正常。當吻合口過低時，觸及肛管上皮神經或吻合口荷包縫合過深帶入腸壁肌層或牽入較多痔組織可造成肛管痙攣及疼痛，二三天後隨創口癒合可自然好轉。術後做必要的止痛治療。
8、術後短時間的肛管少量出血術後短時間的肛管少量出血與吻合釘脫落有關，出現長期間斷直腸出血必須作腸鏡檢查，患內痔及患有便祕者，手術前必須除外結腸器質性病變和結腸癌。
9、術後吻合口周圍發生肛乳頭肥大增生應考慮為與吻合口刺激有關。
處理方法：術中發現吻合口周圍相關疾病，一起手術處理為好。遇有肛管痙攣因素存在也應做適當的擴肛處理。
10.肛門墜脹疼痛不適指發生於手術後，與手術密切相關的肛周墜脹疼痛，亦是臨床上常見的症狀，這種肛門墜脹疼痛不適是一過性的正常反應，隨著時間的推移和創面的逐漸癒合，肛門墜脹疼痛最終會自然消失，當然也有這種墜脹疼痛不能消失的，但少見。
十、PPH手術實施中的誤區
1、PPH手術治療直腸內脫垂及出口梗阻型便祕，可以說PPH手術的實施除了解決痔的脫垂外，兼顧了對部分直腸黏膜鬆弛的治療。對於直腸內脫垂病人來講，以PPH手術切除2-75px寬的鬆弛黏膜，不可能使症狀徹底改善，因為直腸黏膜鬆弛，盆底下降，盆底痙攣，直腸前突及肛門括約肌的痙攣等眾多因素所引起的出口梗阻型便祕不可能如此簡單的治癒。
2、PPH手術對直腸前突治療中的作用，目前已有醫生對此進行臨床調查，我們講PPH手術在對脫出的痔治療的同時，對鬆弛遲腸黏膜或直腸前突有一定支援、固定作用。縱觀直腸前突的分類和多種手術方法，尤其對中、重度直腸前突不能以PPH手術取代，如此簡單易行。
3、PPH手術中針對初期內痔，尤其是青年女性患者實施時要極慎重，由於患者未婚，不能進行指診，加之青年女性直腸陰道隔緊密，如荷包縫合過深，容易牽入陰道後壁造成盲目損傷。
4、以PPH手術切除直腸內廣基息肉或封閉內瘻的內口，常採用半環或局灶性直腸黏膜切除，只在極特殊的情況下使用，目前已有TEM手術開展，對於直腸內疾病的處理更有優勢和安全性。
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